延续医疗机构执业许可证有效期申请书new

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1、附件1延续医疗机构执业许可证有效期申请书卫生（厅）局：你（厅）局于年月日发给的《医疗机构执业许可证》有效期至年月日，现申请有效期延续。申请人：年月日7附件2延续医疗机构许可证有效期审核表审批流程办理人审核（批）意见受理签字：年月日审核签字：年月日审定签字：年月日核发根据审定意见，决定：1.换发《医疗机构执业许可证》2.发给不予行政许可决定书签字：年月日7附表3-1医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□01预防保健科□07.04小儿呼吸专业　　□07.05小儿心脏专业□0

2、2全科医疗科□07.06小儿肾病专业　　□07.07小儿血液病专业□03.内科□07.08小儿神经病学专业□03.01呼吸内科专业□07.09小儿内分泌专业□03.02消化内科专业□07.10小儿遗传病专业□03.03神经内科专业□07.11小儿免疫专业□03.04心血管内科专业□07.12其他□03.05血液内科专业　□03.06肾病内科专业□08.小儿外科□03.07内分泌专业□08.01小儿普通外科专业□03.08免疫学专业□08.02小儿骨科专业□03.09变态反应专业□08.03小儿泌尿外科专

3、业□03.10老年病专业□08.04小儿胸心外科专业□03.11其它□08.05小儿神经外科专业　　□08.06其他□04.外科　　□04.01普通外科专业□09.儿童保健科□04.02神经外科专业□09.01儿童生长发育专业□04.03骨科专业□09.02儿童营养专业□04.04泌尿外科专业□09.03儿童五官保健专业□04.05胸外科专业□09.04儿童五官保健专业□04.06心脏大血管外科专业□09.05儿童康复专业□04.07烧伤科专业□09.06其他□04.08整形外科专业　　□04.09其他

4、□10.眼科　□05.妇产科□11.耳鼻咽喉科□05.01妇科专业□11.01耳科专业□05.02产科专业□11.02鼻科专业□05.03计划生育专业□11.03咽喉科专业□05.04优生学专业□11.04其他□05.05生殖健康与不孕症专业□05.06其他□12.口腔科　□12.01口腔内科专业□06.妇女保健科□12.02口腔颌面外科专业□06.01.青春期保健专业□12.03正畸专业□06.02.围产期保健专业□12.04口腔修复专业□06.03.更年期保健专业□12.05口腔预防保健专业□06.

5、04.妇女心理卫生专业□12.06其他□06.05.妇女营养专业□06.06.其他□13.皮肤科　□13.01皮肤病专业□07.儿科□13.02性传播疾病专业□07.01新生儿专业□13.03其他□07.02小儿传染病专业□07.03小儿消化专业□14.医疗美容科7附表3-2医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”代码诊疗科目备注代码诊疗科目备注□15.精神科□30.03临床生化检验专业□15.01精神病专业□30.04临床免疫、血清学专业□15.02精神卫生专业□30.05其他□15.03药物依赖专业□

6、15.04精神康复专业□31.病理科□15.05社区防治专业□15.06临床心理专业□32.医字影像科□15.07司法精神专业□32.01X线诊断专业□15.08其他□32.02CT诊断专业　　□32.03磁共振成像诊断专业□16.传染科□32.04核医学专业□16.01肠道传染病专业□32.05超声诊断专业□16.02呼吸道传染病专业□32.06心电诊断专业□16.03肝炎专业□32.07脑电及脑血流图诊断专业□16.04虫媒传染病专业□32.08神经肌肉电图专业□16.05动物源性传染病专业□32.

7、09介入放射学专业□16.06蠕虫病专业□32.10放射治疗专业□16.07其他□32.11其他　　　　□17.结核病科□50.中医科　□50.01内科专业□18.地方病科□50.02外科专业　□50.03妇科专业□19.肿瘤科□50.04儿科专业□50.05皮肝科专业□20.急诊医学科□50.06眼科专业□50.07耳鼻咽喉科专业□21.康复医学科□50.08口腔科专业　□50.09肿瘤科专业□22.运动医学科□50.10骨伤科专业□50.11肛肠科专业□23.职业病科□50.12老年病科专业□23.

8、01职业中毒专业□50.13针炙科专业□23.02尘肺专业□50.14推拿科专业□23.03放射病专业□50.15康复医学专业□23.04物理因素损害专业□50.16急诊科专业□23.05职业健康监护专业□50.17预防保健科专业□23.06其他□50.18其他□24.临终关怀科□51.民族医学科□51.01维吾尔医学□25.特种医学与军事医学科□51.02藏医学妇女营养专业□51.03蒙医学□26.其他□51.04彝医学　□51.05傣医