断指再植术后康复护理干预论文（共2篇）

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1、断指再植术后康复护理干预论文（共2篇）第1篇：断指再植术后的康复护理断指再植经过半个多世纪的发展已成为较成熟的治疗方法，随着显微外科技术和术后康复护理水平的不断发展和提高，断指再植成功率也得到了很大的提高，但仍有一定的坏死率。影响断指术后存活的因素较多，合理预防并及时处理血管危象是提高再植指成活率的关键。2005年1月一2013年12月，共收治断指再植术患者1583例（1976指），对这部分患者临床特征进行回顾性分析，现总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料2005年1月一2013年12月在我科行断指再植手术治疗的1583

2、例患者，其中男性1234例，女性349例，年龄18～66岁，平均（31.5±11.3)岁，有长期吸烟史（大于10支/d，持续超过3年）985例，共再植1976指，单指再植1210例，多指再植373例；其中包括415指拇指，316指食指，454指中指，356指环指，435指小指。完全离断1096例，不完全离断487例；切割伤753例，撕脱伤467例，不同程度粉碎363例。1321例热缺血时间未超过6h，262例超过6h。清洁敷料包好保存残指697例，冰袋隔绝冷藏352例，常温等其他方法保存534例。所有患者均行清创缝合、断指再

3、植。术中发现断面血管血栓形成398例，单位：518118广东省深圳市坪山新区人民医院手外科血管痉挛496例，输血98例。术后对每个患者行焦虑抑郁（HAD)评分，大于等于9分者995例（定义为焦虑抑郁阳性）。1.2研究方法将年龄、性别、吸烟史、离断程度、热缺血时间、受伤类型、保存方法、血栓形成、血管痉挛情况、输血、术后焦虑抑郁（HAD)评分等因素进行方差分析，探讨影响断指成活的相关危险因素。1.3统计学方法采用SPSS15.0统计学软件，使用方差分析x2检验各临床指标与断指再植存活与否之间的关系，P＜0.05为差异有统计学意义

4、。2结果1583例患者1976断指再植术后82例患者88指发生坏死，成功率为95.5%(1888/1976)，其中77例发生单指坏死、4例发生双指坏死、1例发生三指坏死。影响断指再植成活率的因素分析显示发现：年龄大于60岁、有长期吸烟史，热缺血时间超过6h、断指完全离断、粉碎性伤、断面血管血栓形成、血管痉挛，不恰当的断指保存方法及术后出现焦虑抑郁的患者断指成活率较低（P＜0.05)，而性别、断指数目、是否输血等因素与断指成活率无相关性（P＞0.05)。3讨论本次研究断指再植患者共1583例、1976指，断指再植后成活率为95

5、.5%，绝大部分患者术后恢复较好。但仍有82例、88指出现术后坏死，我们分析资料发现，年龄大于60岁、有长期吸烟史，热缺血时间超过6h、断指完全离断、粉碎性伤、断面血管血栓形成、血管痉挛，不恰当的断指保存方法及术后出现焦虑抑郁的患者断指成活率明显较低。为了提高断指术后成活率，我们应该在临床治疗与护理工作中，重视每一危险因素，针对每一危险因素采取相应的护理措施，规范化进行断指再植术前术后护理工作，总结如下。3.1定期预防教育我们研究发现断指再植的存活与患者的长期吸烟、断指的热缺血时间超过6h以及不恰当的断指保存方法有着密切的关

6、系，因此我们强调应该在断指高发的工厂或地区组织定期的预防教育，宣传与断指相关的安全教育及医疗知识，讲明吸烟对身体的危害及对断指再植术后的影响，建议相关工作工人戒烟；当意外发生后断指最好的保存方法应为用无菌湿纱布包好，再包以无菌的干纱布，置于4°℃冰箱冷藏保存H。在伤后转运过程中，可将断指用清洁布类包好后，放入无孔塑料袋内，置于有冰块或冰袋的保温瓶内“冰袋隔绝冷藏”转运。不可将断指直接置于冰块、冰袋上或冰箱冷冻室内；伤后应尽早就医，最迟不要超过6h。建议这些断指高发的工厂或地区长期存放冰袋等所需材料等，为断指再植的存活提供前提

7、条件。3.2术前护理我们研究发现断指的存活与患者的焦虑抑郁状态也有明显的关系。大部分患者对于突如其来的意外一时难以接受，患指完全或不完全的离断、出血、疼痛等因素使患者出现惊恐，加之对手术缺乏认识，对愈后缺乏信心等原因造成患者心理压力大H，使患者更容易处于焦虑抑郁状态。因此，应针对不同的患者耐心细致地做好心理护理工作，全面认真地解释手术的过程及列举相关再植成功的病例，帮助患者树立信心，为手术的顺利实施创造良好的心理条件。入院后适当保存断指，对完全离断的指体，以无菌敷料包好，置于4℃冰箱或容器内冷藏保存。对未完全离断的指体及创面

8、应及时消毒，并用无菌敷料包扎止血。及时应用止痛药物，免疼痛引起断指血管痉挛；立即建立静脉输液通道，密切观察患者的生命体征，做好术前各项常规准备工作。要求患者戒烟，宣讲吸烟对血管危害，强调烟草中的尼古丁容易引起小动脉痉挛，增加患指血管阻力，造成血液粘稠度增加，使血流缓慢以致血栓形成，最终影响