脑梗死急性期伴多种疾病的护理 ppt课件

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1、脑梗死急性期伴多种疾病的护理康复一区-----杨云病人基本情况患者朱玉亮，男，45岁，因“右侧上下肢活动乏力20天”入院。现病史：患者7月4日无明显诱因下出现右侧上下肢乏力，家人遂送至人民医院治疗，诊断为“脑梗死急性期（脑桥）、脑梗死后遗症期（右侧颞枕叶基底节区）、高血压病3级很高危组、2型糖尿病、右侧椎动脉支架植入术后、糖尿病肾病”，7月9日行右侧椎动脉支架植入术，住院期间并发尿路感染，目前病情尚平稳，但伴有饮水呛咳。既往史：既往有高血压病史3年余，最高收缩压达200mmHg；有糖尿病病史十余年；右眼青光眼手术多年，现右眼完全失明

2、，左眼行多次激光手术；2003年患肺结核，现已治愈，2001年患“右侧颞枕叶基底节区大面积梗死”治疗后留有左侧上下肢乏力，平素走路略拖步。体格检查：平车入病房，T36.5、P80次/分、R18次/分、BP180/80mmHg，神清，精神欠佳，面色少华，右眼对光反射消失，舌质淡紫、苔薄白、脉细弱。坐位平衡0级，立位平衡0级，四肢肌张力不亢，双侧腱反射（+），双侧巴氏征（+）。辅助检查：头颅核磁提示脑桥急性病灶，脑白质缺血性改变，右侧颞枕叶陈旧病灶，右侧椎动脉起始处严重狭窄，左侧椎动脉起始处变细，左侧椎动脉远端变细狭窄，两侧大脑中后动脉

3、多出变细狭窄。前列腺彩超提示有结石。心脏彩超提示，主动脉瓣钙化伴主动脉瓣轻度反流。胸部CT提示右下肺团片状影。初步诊断：中医诊断：中风---中经络（气虚络瘀证）西医诊断：1.脑梗死急性期（脑桥）2.脑梗死后遗症期（右侧颞枕叶）3.四肢瘫4.吞咽功能障碍5.高血压病3级很高危组6.2型糖尿病7.右侧椎动脉支架植入术后8.糖尿病肾病。脑梗死脑血栓形成：即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧性坏死，引起相应

4、的神经系统症状和体征。病因和病机最常见的是动脉粥样硬化，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎。还见于药物滥用及偏头痛、先天畸形等。在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、血液粘滞度升高、血管痉挛等因素，容易引起血栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完全闭塞。好发血管：颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段。临床表现1.一般特点以中老年多见（50-60岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病常在安静或休息状态下发病部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等发病后1-3天达高峰，出现相应脑动脉供血区

5、神经系统局灶性症状无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（-）大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。2.神经系统症状和体征根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或-椎基底动脉系统的梗死。常见症状有失语、偏瘫、感觉障碍等。如大脑中动脉闭塞引起三偏征交叉（一侧颅神经麻痹伴有对侧运动或感觉缺失）或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。常见的护理诊断1.躯体移动障碍与偏瘫或平衡能力降低有关2.言语沟通

6、障碍与言语中枢功能受损有关3.有废用综合征的危险与意识障碍、偏瘫、长期卧床有关4.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关5.疼痛：头痛与血压升高有关。6.有受损的危险与高血压致头晕和视力模糊，降压药致低血压，低血糖有关。7.营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与糖尿病病人胰岛素分泌作用缺陷引起糖、蛋白、脂肪代谢紊乱有关8.有感染的危险与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良微循环障碍等因素有关9.知识缺乏缺乏脑梗、高血压、糖尿病相关知识10潜在并发症酮症酸中毒，高渗性昏迷，高血压急症，脑血管病、心力衰竭和肾功能衰竭主要诊断的辩证施护辩证施护简

7、介中医治病强调人体是有机的整体和人与自然界的统一性，“辨证论治”是中医精神实质，“辨证施护”则是中医对疾病的一种特殊的研究和护理方法。辨证，就是将四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析辨清病因、病位、病性及邪正关系，概括判断为何病、何证。施护，则是根据辨证的结果确定相应的护理方法。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。通过施护的效果可以检验辨证的正确与否。辨证和施护在护理疾病的过程中是相互联系和不可分割的两个方面，又是理论联系实际的具体体现。辨证施护它注重人、病、证三者之间的关系，是中医护理的精华

8、，是指导中医临床护理的基本原则。中经络临床上长将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神智改变而病轻，中脏腑常有神志不清而病重。1.中经络（1）因正气不足，络脉空虚，风邪得意乘虚而入，引动痰湿流窜经络，甚至经络闭阻，气血流行不畅。