外妇科患者术后疼痛护理新进展

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1、外妇科患者术后疼痛护理新进展阿克苏地区第二人民医院秦箐华课程目标疼痛的概念术后疼痛对患者的影响影响疼痛评估及控制的因素术后疼痛护理中的误区影响疼痛管理的障碍因素疼痛的管理疼痛的评估术后疼痛的护理文献显示术后疼痛是由于疾病或手术造成组织损伤后出现的复杂的生理心理反应，几乎是每个手术患者必须面对的问题。鉴于疼痛的多方面损害，国际上已将疼痛列为第五生命体征。据报道外科择期手术75.5%的患者担心术后疼痛92%的患者迫切需要术后镇痛80%患者反映镇痛不足50%以上的患者术后72小时仍疼痛不止。术后疼痛不仅给患者带来身心痛

2、苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。疼痛的定义世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛学会（IASP,1986年）为疼痛下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。术后疼痛对患者的影响疼痛的感觉疼痛的反应有效控制疼痛，具有非常重要的意义术后疼痛对机体的影响心血管系统呼吸系统内分泌系统消化、泌尿系统免疫系统凝血系统影响康复进程术后疼痛加重的原因生理因素病室的环境心理因素自身素质体位改变影响疼痛评估及控制的因素医务人员疼痛知识缺乏医务人员缺乏疼痛知识和

3、不充分的疼痛评估是有效疼痛管理的主要障碍影响疼痛评估及控制的因素医生疼痛知识的缺乏台湾：Ger等对356名医生进行疼痛止痛剂应用问卷调查发现：影响疼痛管理的最大障碍来自医生自身。中国：Wang等对260名医生进行了调查，发现只有42%的人在实践中应用标准疼痛评估工具，42%的人担心病人用阿片类药物会成瘾，53%的人用安慰剂控制疼痛。影响疼痛评估及控制的因素护士疼痛知识缺乏美国：1236名护士NKAS正确率是56%台湾：1900名护士NKAS正确率是50.5%中国：武汉市411名护士NKAS的正确率仅为38.9%术

4、后疼痛护理中的误区许多护士认为，手术损伤造成疼痛是必然的，即使给镇痛剂也只能暂时缓解疼痛，彻底止痛几乎是不可能的。手术后只有在疼痛难以忍耐时才可以实施镇痛，并且只能使用1次；连续使用即可成瘾或影响呼吸。连续使用止痛剂会影响伤口愈合，这在相当多的护士中影响较深，以至于他们在教育患者和带教护生时持此观点要求患者忍耐疼痛，认为这样较安全。部分护士认为，术前即向患者讲解疼痛，只会给患者增加恐惧，而术后家属的参与更会增加患者的焦虑。相当多的护士不相信患者对疼痛的诉说，用“我认为”、“我觉得”来取代患者对疼痛的主诉。不知道疼

5、痛是患者的主观体验，仅以自己的经验来判断疼痛是否存在。患者的错误理解►一个好患者应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨►疼痛只是术后一种常见的症状►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用►镇痛药会成瘾►镇痛药会有副作用护士与疼痛疼痛管理专业的组成人员正在从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。①护士是患者疼痛状态的主要评估者；②护士是止痛措施的具体落实者；③护士是其他专业人员的协作者；④护士是疼痛患者及家

6、属的教育者。疼痛管理标准强调疼痛管理需要病人的参与及提供系统的观点处理疼痛。新标准强调以下六方面的问题:①权力与伦理,即病人有权参与疼痛评估和管理。②评估疼痛者，即对所有疼痛者都要进行疼痛评估；医疗机构要制定有利于持续评估和跟踪观察疼痛评估结果的程序，同时要通过培训确保医务人员（包括新职工）有能力胜任疼痛评估及管理工作。疼痛管理标准③关怀疼痛者，即制定政策和程序来促进正确地开立止痛药物。④教育和培训疼痛者，使其拥有正确知识或信息。⑤关怀的连续性，即在出院计划中应强调个体对症状管理的需求。⑥提高医疗机构的成效，即把

7、疼痛管理结合到医疗机构的成效及质量改进项目中。要求医疗机构收集资料来监测疼痛管理的正确性和有效性。此标准为疼痛管理奠定发展基础，也为疼痛管理的评价提供了依据。疼痛缓解---护理工作重点做好动态的疼痛评估给病人及家属进行疼痛知识教育以同理心给予病患支持疼痛评估的原则相信患者的主诉是评估疼痛的关键收集全面、详细的疼痛病史重视评估患者的精神心理状态治疗过程中的动态评估及疗效观察评估疼痛时应注重患者的年龄、性别、性格和文化背景疼痛评估内容1—目前疼痛的详细病史疼痛部位及范围（人体图）每种疼痛的情况疼痛强度疼痛性质（钝痛、

8、锐痛、神经性疼痛等）疼痛加重或缓解因素(包括心理、社会文化因素)疼痛的发作和持续时间疼痛的伴随症状(如恶心、呕吐等)以往治疗及目前用药情况（用药时间、剂量、效果、副作用)疼痛评估内容2—与疼痛相关的既往史、体格检查既往病史、重要器官功能状况、过敏史、药物滥用史一般情况--体重、疲倦、发热畏寒等呼吸系统--咳嗽，咳痰，胸闷气促，咯血，心悸等消化系统--口干、吞咽困难、恶心呕