异态睡眠症课件

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1、异睡症安徽中医药大学神经病学研究所王共强parasomnias一、概述（一）睡眠障碍的国际分类(ICSD)（ASDA，1990）睡眠失调睡眠中行为异常内科或精神疾病相关的睡眠障碍其他睡眠问题（二）美国睡眠障碍协会的分类入睡和维持睡眠障碍（失眠）睡眠过多睡眠节律障碍睡眠中异常行为（ASDA，1979）（三）异态睡眠的定义Parasomniasareundesirablephysicalevents,whichoccurduringsleep,usuallypresentingasmotorphenomenaas

2、sociatedwitharousalParasomniasareepisodesofunusualorundesirablebehaviors异态睡眠是指睡眠中出现的异常发作性事件somni-睡眠前缀somnus-睡眠dissomnia睡眠障碍Insomnias失眠Parasomnias异态睡眠（四）异态睡眠的特点adiversecollectionofentities。commoninthebenignformscommoninchildhoodandadolescence，attenuateinthet

3、eenyearsmayresultinsignificantdistresstothevictimand/orfamilymembers,andoccasionallyresultinviolentandinjuriousbehavior异态睡眠是一大组疾病或综合征，多为良性，常见于儿童/青春期，患者/家人感到痛苦，有时是损害行为（五）异态睡眠的分类睡眠期觉醒障碍如意识模糊性觉醒清醒睡眠过度期障碍如梦语症REM睡眠有关异态睡眠RBD、梦魇其他形式异态睡眠夜间发作性肌张力障碍bysleepphaseduring

4、whichtheyoccur二、睡瘫症sleepparalysis（睡眠麻痹）（一）病因和定义定义：睡眠中意识清醒发生的短暂自主运动不能，常伴恐怖体验病因：散发性——不良睡眠习惯、精神应激、过度疲劳、仰卧睡姿可促发家族性——X-连锁显性遗传，发作性睡病的15~34%合并睡瘫症机制；不明，REM期的肌张力机制被不适当激活（二）临床表现发生率：50%正常人终生至少一次多见于青少年意识清楚时短暂（min）的全身运动不能，窒息感，焦虑恐怖，能回忆睡后型：散发性多，觉醒时发生睡前型：家族性多，入睡时发生（三）诊断典型病

5、史(短暂瘫痪伴恐怖体验）PSG：发作在REM期，肌张力抑制排除其他疾病附诊断标准（至少以下第1、2、5项）1．主诉在睡眠开始或觉醒时无力移动躯干或肢体2．存在短暂的部分性或完全性骨骼肌麻痹发作3．发作可伴有入睡时幻觉或梦样精神活动4．PSG至少以下之一：1）骨骼肌张力抑制；2）睡眠起始阶段出现REM睡眠；3）REM睡眠异常5．排除躯体和精神疾病引起的睡眠障碍；注：依据家族史，诊断家族型或散发型睡瘫症若是发作性睡病表现之一，诊断发作性睡病（四）鉴别诊断低钾性麻痹：极少全身完全麻痹持续时间长血钾低，补钾缓解失张力

6、性癫痫：白天觉醒时多见EEG痫性放电抗痫药有效（五）治疗良性疾病，无需特殊治疗去除诱因，催眠治疗对部分有效抑制REM期药有效，氯丙咪嗪25~50mg睡前SSRI部分患者反应良好三、梦魇Nightmares（恶梦发作、梦中焦虑发作，恶梦，恐怖梦）（一）定义梦魇：指恐怖或焦虑为特征的梦境体验（强烈的梦境引发的恐惧和躁动状态）（二）病因和发病机制病因：人格特征、童年艰难境遇人际关系不良REM抑制剂等戒断精神因素，恐怖色彩事件睡姿不当或躯体不适饮酒或过度疲劳有精神障碍者机制：不明。对创伤性事件的一种反应方式？（三）临

7、床表现3-6岁多见。儿童达15%，成人7%。发作频率不等多见于后半夜，内容恐怖恶梦导致惊醒醒后有明显焦虑恐怖情绪，呼吸与心率加快无显著异常动作（与夜惊不同）事后能清晰回忆症状常常能迅速缓解发作频繁影响睡眠、焦虑抑郁、躯体不适（四）诊断典型病史PSG显示REM期开始后10min左右突然觉醒REM潜伏期有所缩短REM睡眠密度可增加、持续时间长心率和呼吸轻度加快可以与其它类型睡眠障碍并存鉴别：睡惊症、单纯恶梦、REM睡眠行为障碍诊断标准（至少包括以下第1~5项）1．至少有一次从睡眠中突然惊醒，伴强烈恐怖、焦虑与将要

8、受到伤害感2．患者能立即回忆起恐怖的梦境内容3．从梦中惊醒后立即清醒，无意识障碍和定向障碍4．至少伴以下之一：①发作后不易迅速入睡；②通常发生于习惯性睡眠的后半段。5．PSG特征：①在REM睡眠开始后10min左右突然惊醒；②发作过程中出现心率和呼吸轻度加快；③不存在与睡眠相关的癫痫活动6．可与其它类型睡眠障碍并存（五）鉴别诊断睡惊症前半夜和NREM期半醒，不能回忆可再入睡自主神经症状更明显行为异常