小儿ke营养不良.ppt

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1、PROTEIN-ENERGYMALNUTRITION(PEM)蛋白质-能量营养不良营养性疾病分类MARASMUS(InfantileAtrophy)MALNUTRITIONOBESITYPROTEINMALNUTRITION(PCM,Protein-CalorieMalnutrition,Kwashiorkor)NUTRITIONALDISORDERS营养不良malnutrition营养不良的体格测量评价anthropometricevaluationofmalnutritioninchildren评价目的确定：是否有严重程度如何营养不良的体格测量指标指标IndicatorsW/ageL/

2、ageW/L参数ReferenceWHO推荐NCHSStatistics中位数,SDCut-off-point中位数-2SDClass分型：说明不同的病因(三型)分度：严重程度(二度)W/age<中位数-2SD中度:W/age<中位数-(2SD～3SD)重度:W/age<中位数-3SD低体重UnderweightL/age<中位数-2SD中度:L/age<中位数-(2SD～3SD)重度:L/age<中位数-3SD生长迟缓StuntingW/L<中位数-2SD中度:W/L<中位数-(2SD～3SD)重度:W/L<中位数-3SD消瘦Wasting三者可不一致，因与缺乏的营养素在体内的生理生化

3、功能有关。人体测量方法用于营养评价结论应谨慎人体测量常常是粗略的评价（acrudeassessment）人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。定义能量和/或蛋白质缺乏(energyandproteindeficiency)所致的一种营养缺乏症多见于3岁以下的婴幼儿营养不良食物摄入不足或不充分食物吸收不足食物供给不足饮食习惯不良foodfaddism精神因素代谢异常疾病→负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓→水肿蛋白质不足病理、生理改变白蛋白↓酶功能↓→代谢低下Ig↓→免疫低下能量不足→→糖原消耗→→低血糖相对总水量↑→→水电

4、解质紊乱脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良→→细胞内K+到细胞外↓低渗状态↓肾浓缩功能↓↓尿量↑比重↓营养素缺乏组织器官功能障碍膳食供给不足(原发)疾病(继发)↓↑↓组织器官功能改变↓形态改变→体内贮存下降→组织营养不足→生化改变胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓抑制与烦闹不安便秘或腹泻、纳差血压下降，脉细弱临床表现（中、重度）体重不增（能量不足）→→体重下降→→<-2SD发生偏离长期、严重→→身长不增、或缓慢临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间治疗原则（个体）中度营养不良去病因补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良控制感染与其他合并症纠正水

5、电解质紊乱高蛋白、高能量营养素/能量的密度比为治疗的指导原则4~6月逐渐恢复体重身长追上需较长时间恢复指征营养素补充调整饮食能量：中、重度40~55kcal/（kg·d）（按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加）蛋白质：1.5~2.0g/(kg·d)充足的微量营养素实验室检查无特异性血糖↓、血胆固醇↓、血淀粉酶↓、血脂酶↓、血胰酶↓、血浆PEAAs↓、免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、血总蛋白、白蛋白↓、血VitA,B,C↓Hb↓、电解质紊乱血:尿:尿肌酐↓、尿羟脯氨酸↓、酮尿症