宫颈癌.胡 ppt课件

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1、宫颈癌安徽省立医院妇科胡玲宫颈癌离我们远吗？宫颈癌现状子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居第二位。全世界每年有50万新发病例，每年约有25万人死于子宫颈癌。近年来子宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。由于性观念的改变、环境污染和不良卫生习惯，小于30岁的子宫颈癌患者明显增多宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁，浸润癌为50~55岁。宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降学习内容发病因素*病理分期*转移途径*临床表现*辅助检查*治疗方法*护理指导*随访预防*发病的相关因素病因尚未完全明了，可能与以下因素有关：1.性

2、行为2.早婚、早育，多产多育。3.高危男子4.病毒感染*5.慢性宫颈炎6.其他：遗传、环境、生活习惯、雌激素水平高危男子是指：患有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣患有宫颈癌性交传染的病毒：HPV（人类乳头瘤病毒），HSV-2（人类疱疹病毒II型），CMV（人类巨细胞病毒）HPV是一种蛋白包被的双链DNA病毒高危HPV感染是宫颈癌的主要危险因素可致癌类型主要包括16、18、31、33、35、39、45、51、52及58型，全球大多数宫颈癌的致病型为HPV16(54%)和18(13%)型。组织发生和发展原位癌浸润癌鳞状上皮化生正常上皮鳞状上皮化癌变局限于上皮层内，上皮全层极性消失，尚未穿透基

3、底膜，病变可累及腺体，但无间质浸润。宫颈原位癌正常上皮镜下早期浸润癌浸润癌宫颈不典型增生镜检病理1鳞状细胞浸润癌占宫颈癌的80~85%巨检（最常见）外生型内生型溃疡型颈管型病理黏液腺癌2腺癌占宫颈癌的15%~20%恶性腺瘤3腺鳞癌占宫颈癌的3%~5%宫颈癌的FIGO临床分期0期原位癌I期宫颈癌局限在子宫Ia1间质浸润深度<3mm,水平扩散≤7mmIa期Ia2间质浸润深度3-5mm,水平扩散≤7mmIb1肉眼可见癌灶最大径线≤4cmIb期Ib2肉眼可见癌灶最大径线＞4cmII期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3IIa期无宫旁浸润IIb期有宫旁浸润III期肿瘤扩展到骨盆壁和（

4、或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能IVa期肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜和（或）超出真骨盆IVb期远处转移分期IIIaIIIbⅣ转移途径1直接蔓延最常见2淋巴转移3血行转移较少见临床表现生理方面*心理社会方面*临床表现生理方面：早期宫颈癌常无明显症状和体征，随病变发展可出现以下表现症状：☆阴道出血：早期为接触性出血，表现在性生活、妇科检查后出血；晚期为不规则阴道流血。☆阴道排液：阴道可有白色或血性、稀薄水样、或米泔样、有腥臭排液。☆晚期症状：如疼痛（由于盆壁、腰骶神经、闭孔神经受累），下肢水肿，泌尿系症状、恶病质等。临床表现体征：根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现

5、不同的体征。如：☆息肉状和乳头状突起、赘生物☆宫颈肥大、质硬、呈桶状☆癌性溃疡☆妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。临床表现心理社会方面：☆巨大的心理应激：阴道排液、癌性瘘管的形成☆癌症为绝症，在检查确诊后病人一般将经历疑虑、恐惧、悲观、认可、失望或乐观五个心理变化期。☆自我形象及角色功能缺陷：手术范围大，术后恢复所需时间长。诊断宫颈活体组织检查可以确诊，确诊后可根据情况选择影像学检查。1宫颈刮片细胞学检查：普查筛查的主要方法假阴性率高涂片用巴氏染色，结果分为5级Ⅰ级—正常细胞，Ⅱ级—炎性细胞，Ⅲ级—可疑癌细胞Ⅳ级—高度可疑癌，Ⅴ级—癌辅检2.液基细胞学检查

6、（LCT、TCT）3.病毒检测（HC2）4.宫颈碘试验及醋酸试验5.阴道镜检查诊断及辅检6.宫颈及宫颈管活体组织检查7.宫颈锥切术冷刀切除LEEP等●●●●可以确诊治疗治疗原则：以手术、放疗及化疗综合应用不典型增生：轻度：按炎症处理，半年随访刷片和必要时活检。中度：LEEP、物理治疗，每3-6个月复查一次重度：多主张全子宫切除，如需要保留生育功能者，行宫颈锥切术，并密切观察。治疗手术治疗重度不典型增生及原位癌---全子宫切除术。Ⅰa期浸润癌---扩大子宫切除术。Ⅰb--Ⅱa期---子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。治疗放射治疗：适用于各期患者：早期病例以腔内照射为主,体外照射为辅。晚期

7、病例以体外照射为主,腔内照射为辅。治疗手术及放射综合疗法适用于宫颈病灶较大，术前放疗使癌灶缩小，术后有转移者，再补充治疗化疗介入治疗用于手术前后的治疗及晚期或复发转移患者围手术期护理术前护理心理护理皮肤准备清洁肠道阴道准备卫生指导术前用药术前三天阴道擦洗，发生出血，填塞纱布脐孔清洁术后护理麻醉护理病情观察缓解疼痛管道护理*饮食卧位伤口护理化疗护理生活护理低半卧位管道的护理：妥善固定清洗消毒注意观察防止逆流适量饮水定期检测适时夹管携管指导预见性护理压疮感染肠梗阻下肢深静