腹股沟疝修补术工作心得

《腹股沟疝修补术工作心得》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹股沟疝修补术工作心得许南海(黑龙江省牡丹江市肿瘤医院157009)【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)1-0035-01【摘要】目的讨论腹股沟疝修补术工作心得。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论疝修补术是外科最常见和最基木的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。【关键词】腹股沟疝修补术工作心得腹股沟疵(inguinalhernia)是普外科的常见病和多发病，而茹修补术(hemioplasty)乂是外科最常见和最基木的手术，亦是年轻外科医生的启蒙手术。1.皮肤消毒仍用3%〜5%碘酒、75%乙醇熔液，

2、最好不用碘伏(又称聚维酮碘、安尔碘)，因碘伏是一种以表面活性剂为载体的含碘复合物，属中消毒剂，虽对皮肤无刺激，似渗透性差，对皮下及深层组织的消毒效果不及碘酒(强消毒剂)，用碘伏消毒后皮肤切U用手术肤贴不易贴牢，反而易引起切U感染。会阴部消毒可用5%碘伏。2.切开腹外斜肌腱膜后注意保护其下的髂腹下神经和髂腹股沟神经。3.游离精索时，勿损伤精索内血管、祌经，以免造成睾丸缺血、坏死或萎缩。4.处理小儿疝囊时，必须在疝环以上的疝环颈处高位结扎，以避免遗留“鞘状突”，导致术后复发；疝囊结扎后，其残端切勿悬吊固定在腹内斜肌和腹横肌上，以免疝囊残端形成憩室样突起，还可避免损

3、伤腹内斜肌、腹横肌和内环的保护性收缩功能，亦减少了术后疼痛的发生。5.选用人工材料修补的病人，小的疝囊可不必打开疝囊，大的疝囊则必须切开、横断，其近端疝囊无须高位结扎。若选用疝环充填式修补，其近端疝囊必须距疝环以远3〜4cm处低位结扎。1.用人工材料行腹膜外修补时，疝囊颈必须高位游离，将疝囊颈周围的腹横筋膜打开，显露出腹膜外脂才能达到真正的疝囊颈。2.疝环>4〜5cm，腹股沟管后壁薄弱者（III型、IV型疝）或为复合疝（裤疝）的病人，最好用人工材料行腹膜前间隙修补即Stoppa手术，补片必须平整放置，最好将整个耻骨肌孔覆盖，iL补片不能卷曲、歪斜。3.如

4、用传统方法修补腹股沟管壁时，尽可能保护腹股沟区的正常解剖结构、层次和生理功能。如在缝合内环吋，若将腹横肌、内斜肌与腹股沟韧带缝合在一起，内环难以滑动闭合，起不到了括约肌的作用；又如，精索在腹股沟管内是斜行走向，当腹肌收缩时，腹股沟管的后壁紧贴以防止腹腔内容物从此管突出，如将精索移位于皮下，则腹股沟管内、外环变为前后垂直位，当腹肌收缩吋内容物易从此管突出。此外，肌肉组织和肌腱、韧带也不能缝合在一起。如腹内斜肌、腹横肌与腹股沟韧带或耻骨梳（Cooper）韧带缝合很难达到牢固愈合。因腹股沟韧带是腹外斜肌腱膜的延续，与腹内斜肌、腹横肌既不是同一组织结构，又不在冋一解剖

5、平面。Seelin、Chonke的实验也证实了肌肉组织和肌腱或筋膜不会牢固联合。4.在行经典手术修补腹股沟管后壁、缩小内环吋，要保护腹股沟管后壁各肌肉、纤维的掩闭器功能，这个功能体现在两个方面：当咳嗽、屏气等腹内压突然升高时，腹横肌收缩，将腹横肌悬带向外上方牵拉而闭合内环，同吋内环被移位到内斜肌的后方，而起到一种括约肌的作用；当腹肌收缩吋，腹内斜肌和腹横肌下部的弓形纤维向腹股沟韧带靠拢，犹如相机快门起一种掩闭器的作用，立即关闭腹股沟管，同时又加强了薄弱的腹股沟管后壁。如误将弓形纤维与腹股沟韧带缝合在一起，腹股沟管后壁将丧失其原奋的掩闭器功能，必将导致疝的复发。

6、缝合腹横肌弓状缘与腹股沟韧带吋，最好与腹股沟韧带的髂耻束行间断缝合，缝线不宜用丝线，建议用单股不吸收人工合成缝线，缝合后组织的张力不宜过人。5.因嵌顿疝行急诊手术吋，关键在于判断疝内容物有无活力。如肠管有活力，无绞窄、坏死者，可将肠管送冋腹腔，如手术区污染不重，小儿就行疝囊高位结扎；成人疝除行疝囊高位结扎或缩小疝环外，还可做加强腹股沟管壁的修补。如肠管己有绞窄、坏死，因手术区己有污染，在行肠切除吻合术后，只能行疝囊高位结扎或缩小疝环，不能做加强腹股沟管壁的修补术，否则，可因感染而导致修补的失败。在手术中还可能遇到，因麻醉的因素使疝内容物自行冋纳入腹，以致在术中

7、切开疝囊时见不到肠管，此吋必须仔细探查肠管，以免将己坏死肠管遗漏在腹腔内，导致不可弥补的后果。1.手术切口一般缝合封闭，不需放置任何引流。但如若手术难度大（复发疝再手术、巨大难复疝、滑疝）、创面大或术中渗血多，特别是患者有高血压或凝血机制差的病人，又使用补片修补者，在补片前方可放置•一根多孔硅胶管，从切口旁或阴囊底部另戳孔引出，做闭式引流，不能做开放引流。2.全手术过程要求解剖层次清楚，严格无菌技术,最好使用电凝止血，所有组织缝合建议都应用人工合成缝线，如单股不吸收缝线、0号PDS（普迪思）或人工可吸收缝线，不用丝线，特别是皮肤的缝合，建议用4-0可吸收缝线做

8、皮内缝合，术后不需折线。最后，用一张手