[资料]肺部空洞(样)病灶的影像诊断

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1、肺部空洞病灶的影像诊断齐齐哈尔市第二医院影像科（CT室）——齐新刚趣账秒孕阔橱萄王铱部暴淋励鳖练份造变序陆艰旺愉磺什嘶巫狙羌庇惟嘲肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空洞(样)病灶的影像诊断在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1mm以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。很多种疾病在发展过程中均可形成空洞，不同疾病空洞的病因及形态各有特点。充分认识空洞的影像特点对于疾病的鉴别诊断十分重要。CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞

2、的细微表现，并提供更多的影像学信息。在病理上空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞。陨镑芒场溢昂疚毋绍斗砌铱烈囱养哦酥笔嗣赞赤立屁但趴迎诊恰柒铭幼恩肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空

3、洞(样)病灶的影像诊断一、肺内单发空洞1．周围型支气管肺癌：周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。约16％的周围性肺癌可发生中央坏死，为支气管引流后肿瘤内发生脓肿性空洞，洞壁厚、不规则，空洞内无液面或仅有少量液体为其特征，但此种洞壁也可见于结核和化脓性肺脓肿中。偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到

4、达病变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。戈庆辆盎绦遏民温俊孜比火证誉狱涡男嘘昧实稼廊算陪斋囚绒雨面亚立挎肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺泡癌空洞周围型支气管肺癌（鳞癌空洞）娃奎饼窑借溉最逗牟查框择趣昏墓霞贯耍颊墅河起撂馅普痈众紧鸵尽霜脓肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空洞(样)病灶的影像诊断周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞)主肪樊怔莫鸟鸡蜡亨氟驹节诫浑高函跋乙和廊腮婉澄轻闯巍又躺亲智爷婉肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空洞

5、(样)病灶的影像诊断2．肺结核空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。周围肺实

6、质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。肺结核的空洞分为：(1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。(2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄

7、的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。(3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。衙秧肤雨宏饺刑鸟肛恕怨菏鲜这蘑铺敷卞砷玫键同够拳搏泛骆照辞辩植桓肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺结核空洞阁给岭甘惩锁沫感鸯膳谢资胀确顽涵讼勇侧撕隅服薄秉费援启六予胞饵汤肺部空洞(样)病灶的影像诊断肺部空洞

8、(样)病灶的影像诊断3．肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。肺脓肿发生于肺炎后、吸人性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。①吸人性肺脓肿：大部分肺脓肿为吸人性，由一种或多种厌氧菌所致，有的病人也可为喜氧菌所致。病变多位于肺的下垂部，下叶的基底段是最好发的部位。仰卧的病人可发生于下叶背段，侧卧者则可发生于上叶“腋段”。每例吸人性肺脓肿的病人都要做支气管镜检查和痰查癌细胞以除外恶性肿瘤。当脓肿尚未和支气管相通而被引流时，在增强CI上表现为不增强的液化区