肺部炎性病变医学

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1、部分常见肺部炎性病变肺部炎性病变1.大叶性肺炎2.支气管肺炎3.克雷白杆菌肺炎4.病毒性肺炎5.支原体肺炎6.过敏性肺炎7.间质性肺炎8.机遇性感染9.放射性肺炎10.吸入性肺炎11.慢性肺炎12.肺炎性假瘤13.肺脓肿大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎（肺炎双球菌）病理：-充血期：--肝变期：（红色、灰色）--消散期：大叶性肺炎临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰。影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。充血期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。肝变期：大片浸润阴影或实变影，支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液消散期：吸收；“假空洞”征；多数3～4周完全消散。老年患者容易出现机化

2、性肺炎。大叶性肺炎↙比较清晰的边缘大叶性肺炎清晰的下缘↘大叶性肺炎大叶性肺炎一般范围局限不跨叶↖叶间裂大叶性肺炎鉴别诊断：肝变期：与肺结核、中央型肺癌的肺不张以及肺炎型肺癌相鉴别。（含气支气管征）消散期：与肺结核鉴别。（治疗后不留痕迹。老年人偶有机化）支气管肺炎（小叶性肺炎）支气管肺炎支气管肺炎（小叶性肺炎）可跨叶分布临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。支气管肺炎影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。肺气肿、空洞：化脓菌感染易出现。肺气囊（多个肺大泡融

3、合）胸膜病变：数量不等的胸腔积液。支气管肺炎肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。支气管肺炎--片状模糊影支气管炎和支气管周围炎—支气管壁增厚支气管肺炎---小叶中心细支气管增厚支气管肺炎--弥漫小片状影支气管肺炎—树丫征支气管肺炎--树芽征树芽征（tree-in-budpattern）：是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽”的征象。树芽征最初用于描述肺结核并支气管播散，但也见于其他疾病，最经典的是弥漫性泛细支气管炎（DPB），满

4、肺的树芽征作为诊断依据之一。影像学：只能意会不能言传的枯枝发芽的征象，位于肺外周或弥漫分布，常在胸膜下区肺小叶最显著。跟指套征形成机制类似，但病变很小，树3-5mm，芽2-3mm。支气管肺炎腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。肺脓肿肺脓肿定义：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。病因：发病原因有经气管感染、血源性感染和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染。病源：如葡萄球菌性、肺炎双球菌、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。肺脓肿感染途径：吸入性；血源性；直接侵入。症状：急性吸入性肺脓肿：起病急骤，患者畏寒、发

5、热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。慢性肺脓肿：有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。血源性肺脓肿：多

6、先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。直接侵入：膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿。肺脓肿X线表现血源性肺脓肿影像表现：--两肺周边部多发--部分病灶小空洞形成膈下或肝脓肿扩展引起的肺脓肿：--患侧膈肌升高，多伴有胸膜肥厚及粘连。肺脓肿肺脓肿症状（1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39℃～40℃。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气急。此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因

7、有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转。有时痰中带血或中等量咯血。如治疗不及时不彻底，病变可渐转为慢性。有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。（2）慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦等慢性消耗病态。（3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血