喉癌 三病区课件

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1、护理部第一季度护理大查房——喉癌主持人：xxx病史：喉的分区及其淋巴引流特点：分区：声门上区：声带以上喉部声门区：声带和前后联合声门下区：声门区以下至环状软骨下缘水平淋巴引流特点：声门上区：淋巴管丰富，引流至颈深上或颈深中淋巴结。声门区：淋巴管细小且少，故声带癌仅在中晚期时才有转移。声门下区：淋巴管较小。引流至颈深下淋巴结，后可止锁骨上纵隔淋巴结。返回流行病学：1、男：女=8~25:12、年龄集中于50~70岁3、农村发病率小于城市，污染越大，发病率越高。4、吸烟量越大、吸烟时间越长,患喉癌的例数越多。5、声门上型喉癌占喉癌总数的54．43%,声门型喉癌

2、占喉癌总数的36．60％,声门下型喉癌占喉癌总数的1．96％。病理分型中鳞状细胞癌占95．6％。声门上型及喉咽癌颈淋巴结转移明显偏高。返回返回细胞学分类：鳞癌（占90%）＞腺癌＞未分化癌＞其他类型肿瘤形态学分类：1、溃疡浸润型2、菜花型3、结节型或包块型4、混合型分化程度：分化程度最好的是声门区癌，多为高分化鳞癌；分化程度较差的是声门上区癌；声门下区癌位于两者之间。病理学：1.喉癌的TNM分期原发肿瘤（T）分期：（1）声门上区：Tis：原位癌。T1肿瘤限于本区,运动正常。T1a肿瘤限于会厌喉面，或肿瘤限于杓会厌襞或肿瘤限于喉室，或肿瘤限于室襞。T1b.会

3、厌肿瘤侵及喉室或室襞。T2：会厌或室襞或喉室肿瘤，侵及声襞，无固定。T3：肿瘤限于喉内，已有固定的或有深部浸润。T4：肿瘤侵及喉外，侵犯梨状窝，或环后区，或会厌谷，或舌根。（2）声门区：Tis：原位癌。T1：肿瘤限于本区，运动正常。T1a：一侧声襞肿瘤。T1b：二侧声襞肿瘤。T2：肿瘤侵及声门上区可声门下区，活动正常或受限。T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞固定。T4：肿瘤侵犯喉外，侵及软膏或梨状窝，或环后区，或皮肤。（3）声门下区Tis原位癌。T1：肿瘤限于本区，活动正常。T1a：肿瘤限于声门下一侧，未侵及声襞下面。T1b：肿瘤侵及声门下二侧。T2：肿

4、瘤从声门下侵及一侧或二侧声襞。T3：肿瘤限于喉内，一侧或双侧声襞。T4：肿瘤超越喉外，侵及环后区或气管，或皮肤。颈部淋巴结（N）分期：N0：未触及区域淋巴结肿大。N1：同侧触及活动的淋巴结。N1a淋巴结不似转移。N1b：淋巴结考虑为转移。N2：对侧或双侧触及淋巴结肿大。N2a：淋巴结不似转移。N2b：淋巴结考虑为转移。N3：转移淋巴结已固定。远处转移（M）分期：M0：无远处转移。M1：有远处转移。2.喉癌的临床分期：Ⅰ期：T1，N0或N2a，M0。Ⅱ期：T2，N0或N2a，M0。Ⅲ期：T3，N0或N2a，M0；T4，N0或N2a，MO；任何T，N1b或N

5、2b,M0。Ⅳ期：任何T，N3，M0；任何T，任何N，M1。喉癌的扩散转移：喉癌按其分化程度和原发部位可有3种方式的扩散转移：直接扩散：晚期喉癌常向粘膜下浸润扩散。位于会厌之声门上型癌，可向前侵入会厌前隙、厌谷和舌根。杓状会大庆襞部癌向外扩散至梨状窝、喉咽侧壁。声门型癌可向前侵及前连合，扩散至对侧声带；亦可向前破坏甲状软骨，使喉体膨大，并有颈前软组织浸润。声门下型癌向下蔓延至气管、亦可穿破环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵及甲状腺；向后累及食管前壁。淋巴转移：转移部位多见于颈深上组的颈总动脉分叉处之淋巴结，然后再沿颈内静脉向上、下部之淋巴结发展。声门下型癌

6、常转移至气和旁淋巴结组。血管转移：可循血循环向全身转移至肺、肝、肾、骨、脑垂体等。（1）声门上癌：癌种侵犯自会厌上端至喉室（包括会厌喉面、杓会厌襞、杓状软骨、声带及喉室）。临床表现早期仅为喉部异物感，病变进展，出现喉痛，患者多因此而就诊。疼痛向耳部放射，累及会厌软骨时，疼痛向中耳放射，吞咽时加剧。肿瘤破溃后引起咳嗽，咯出脓臭血痰。晚期出现声哑，少数杓会厌襞癌因颈淋巴结肿大而就诊，作喉镜检查可发现喉癌。（2）声门癌：癌侵及声带、前联合及后联合部。病始即音哑，持续存在并进行加重，可有刺激性干咳，痰中带血，常伴发呼吸困难，晚期亦可出现喉痛，颈淋巴结肿大少见。（

7、3）声门下癌：癌侵及声带以下至环状软骨下缘处，早期症状不明显，或仅有咳嗽，如果及环杓关节或声带，则产生音哑及呛咳，有时咯血痰，肿物压迫气管时可产生呼吸困难。喉癌的临床表现：治疗声门上癌返回声门癌返回声门下癌返回喉癌应该如何治疗，有哪些方法？手术治疗：1，喉裂开+CO2激光肿瘤切除术，适用于原位癌，T1病变单侧喉癌。2，喉垂直部分切除术，适用于T1，选择性T2，T3。3，喉水平部分切除术，适用于声门平面以上的肿瘤，T2～T3。4，3/4喉或7/8喉切除术，选择性T2，T3。5，全喉切除术，适用于T3，T4，在条件具备时，可进行发声重建术。6，依病人的情况，

8、进行功能性或根治术颈廓清术。放射治疗：1，单纯放疗：原位癌，T2，剂量60～70