肺 结 核ppt课件

《肺 结 核ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺结核肺结核（pulmonarytuberculosis）在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。20世纪60年代起，结核病化学治疗取代“卫生营养疗法”。20世纪80年代中期，结核病卷土重来。结核病失控的主要原因客观因素：人免疫缺陷病毒（HIV）感染的流行多重耐药（至少耐异烟肼和利福平）结核分枝杆菌感染的增多贫困人口增长移民主观因素：缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识，放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理1993年WHO宣布结核病处于“全球紧急状态”，制定和启动特别项目以积极

2、推行全程督导短程化学治疗策略（directlyobservedtreatmentshort-course,DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。我国疫情1.高感染率：年结核分枝杆菌感染率为0.72%，全国有近半人口曾受到结核分枝杆菌感染；2.高肺结核患病率：2000年活动性肺结核患病率、涂阳及或菌阳肺结核患病率分别是367/10万、122/10万和160/10万；3.死亡人数多：每年约有13万人死于结核病；4.地区患病率差异大：西部地区明显高于全国平均水平。传染源结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源传染性的大小取决

3、于痰内菌量的多少传播途径飞沫传播是肺结核最重要的传播途径易感人群1.影响机体对结核分支杆菌自然抵抗力的因素有遗传、生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素2.结核病的易感人群包括婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等影响传染性的因素传染性的大小取决于患者排菌量的多少、空间含结核分支杆菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施结核分枝杆菌1.分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属2.分型包括人型、牛型、非洲型和鼠型3.其生物学特性为：多形性典型的是细长稍弯曲两端圆形

4、的杆菌，痰标本中可呈现多种形态；抗酸性结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用；生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为14—20h，对营养有特殊要求，培养时间一般为2—8周；抵抗力强对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强；菌体结构复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生、变态反应有关；菌体蛋白质是结核菌素的主要成分；多糖类与血清反应等免疫应答有关。结核病的发生与发展原发感染：首次吸入，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。结核病免疫和迟发性变态反应：细胞免疫和Koch现象。继发性肺结核：内源性复发；外源

5、性重染。病理学一.基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死病理过程特点是破坏与修复常同时进行三种病理变化的存在主要取决于结核分支杆菌的感染量、毒力大小、机体的抵抗力和变态反应状态（一）渗出为主的病变表现为充血、水肿与中性粒细胞浸润，继之由巨噬细胞及淋巴细胞取代。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化复发时，亦可见于浆膜结核。当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。（二）增生为主的病变类上皮细胞聚集融合形成多核巨细胞称为朗汉斯巨细胞，其与淋巴细胞、上皮样细胞、成纤维细胞形成典型的结核结节，直径约0.1mm，为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。结核结节中通常

6、不易找到结核菌。增生为主的病变多发生在机体抵抗力较强、病变恢复阶段。（三）变质为主的病变（干酪样坏死）若机体抵抗力降低、菌体毒力强、感染菌量多、变态反应强烈，渗出性病变中结核分支杆菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀，发生脂肪变性，溶解碎裂，直至细胞坏死。炎症细胞坏死后释放蛋白溶解酶，使组织溶解形成凝固性坏死。因含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈淡黄色，质松而脆，状似奶酪，故名干酪样坏死。镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结核的坏死组织。二.病理变化转归采用化学治疗后早期渗出性病变可完全吸收消失或仅留少许纤维索条增生或较小干酪样病变在化学治疗也可吸收缩小逐渐纤维化

7、未经化学治疗的干酪样病变常发生液化或形成空洞临床表现一.症状呼吸系统症状1.咳嗽、咯痰2.咯血3.胸痛4.呼吸困难全身症状1.发热2.乏力、盗汗等非特异性症状3.育龄妇女可有月经不调二.体征没有体征肺实变体征胸腔积液体征气管/支气管结核结核性风湿症肺结核诊断一.诊断方法病史和症状、体征1.症状、体征2.诊治经过3.接触史影像学诊断1.X线检查是检查肺TB的重要方法2.肺TB影像特点是病变多发生在上叶尖后段和下叶背段3.诊断最常用的摄影方法是正侧位胸片4.CT常用于鉴别诊断痰菌检查---确诊肺结核的主要方法1.标本的收集2.痰涂片检查—有极重要的意义3.培养法—诊