养老院老人状况定期评估

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1、养老院老人状况定期评估老人姓名:________年龄/性别:_____________房间号:____入住日期:_____________最新制订个人照顾计划:由(日期)____年___月____日开始项目老人情况与以往情况比较S=与以往情况一样(Same)Y=问题完全改善(Yes)P=问题部份改善(Partial)N=问题未能改善(No)照顾计划内容1环境安全及舒适¨能适应院舍环境¨不适应新环境其它:¨与以往情况一样()不适应新环境其它:¨环境安全及舒适的普通照顾¨协助老人适应院舍生活其它:2沟通¨能正常沟通¨言语障碍¨听力欠佳/差其它:¨

2、与以往情况一样()言语障碍()听力欠佳/差其它:¨基本照顾¨言语障碍基本照顾¨鼓励配戴助听器¨教导老人使用沟通辅助工具(例如:沟通手写板等)¨鼓励老人自我表达其它:3呼吸有以下病史:¨哮喘¨气管/支气管炎其它:¨呼吸正常¨呼吸困难其它:¨与以往情况一样()呼吸困难其它:¨普通照顾¨呼吸困难特别照顾¨每逄星期()物理治疗¨按时服药其它:4饮食及营养o饭(硬/软/烂)o面(硬/碎)o粥¨糊其他：¨饮食正常¨进食过量¨进食欠佳¨体重过高¨体重过低¨吞咽困难其它:¨与以往情况一样()进食过量()进食欠佳()体重过高()体重过低()吞咽困难其它:¨普通

3、照顾¨每餐协助进食¨每餐鼓励进食/限制食量¨定时给与进水¨吞咽困难特别照顾¨糖尿病饮食照顾口腔基本照顾¨鼓励勤漱口(老人自理/须协助)o定时为老人洗口¨假牙护理其它:养老院老人状况定期评估老人姓名:________年龄/性别:_____________房间号:____入住日期:_____________最新制订个人照顾计划:由(日期)____年___月____日开始项目老人情况与以往情况比较S=与以往情况一样(Same)Y=问题完全改善(Yes)P=问题部份改善(Partial)N=问题未能改善(No)照顾计划内容5排泄¨大便正常¨小便正常¨

4、便秘¨大便失禁¨小便失禁¨腹泻其它:¨与以往情况一样()便秘()大便失禁()小便失禁()腹泻其它:¨特别照顾¨预防便秘照顾¨定时转换卧式及换边¨大便失禁特别照顾¨小便失禁特别照顾¨尿管的特别照顾¨定时如厕训练¨定时膀胱训练¨按时服药其他：6皮肤清洁及身体舒适¨需()人协助沐浴(浴椅/站立)¨自己沐浴¨皮肤清洁及完整¨没有疼痛¨严重皮肤干燥¨褥疮第___级(位置:手/脚/背/肩/臀/________)¨疼痛______(位置:头/手/脚/膝/_______)其它:¨与以往情况一样()严重皮肤干燥()压疮第___级(位置:手/脚/背/肩/臀/__

5、______)()疼痛______(位置:头/手/脚/膝/_______)其它:¨基本照顾¨定时转换卧式及换边¨预防压疮照顾¨预防皮肤干燥照顾¨压疮特别照顾¨定时为老人洗伤口/上药¨疼痛特别照顾¨按时服药其它:7体温控制¨体温正常¨发热¨体温过低其它:¨与以往情况一样()发热()体温过低其它:¨维持正常体温基本照顾¨体温过高基本照顾¨体温过低基本照顾其它:8活动能力有以下病史:¨中风¨截瘫¨痛风¨活动能力正常¨有自理能力¨有限度自理能力¨不能自理¨需用辅助器具_______¨(右/左/双)手不能活动自如¨(右/左/双)脚不能活动自如¨须卧床休

6、息¨有摔跌危机¨曾摔跌其它:¨与以往情况一样()手不能活动自如()脚不能活动如¨普通照顾¨预防摔跌照顾¨不能自理特别护理¨提供辅助器具:拐杖/助行架/轮椅¨按时服药¨穿着安全衣/手带/手板(日间/坐椅时/晚间)其它:养老院老人状况定期评估老人姓名:________年龄/性别:_____________房间号:____入住日期:_____________最新制订个人照顾计划:由(日期)____年___月____日开始项目老人情况与以往情况比较S=与以往情况一样(Same)Y=问题完全改善(Yes)P=问题部份改善(Partial)N=问题未能改

7、善(No)照顾计划内容9心理状况宗教信仰:¨没有¨基督教¨天主教¨佛教其它:¨有正常的心理表达¨与人交往正常¨离群/少言/讲粗口其它:¨与以往情况一样()离群/少言/讲粗口其它:¨普通照顾¨给予鼓励，解释，安慰¨安排定期参与社交活动心理照顾¨介绍社工/心理辅导人员进行帮助¨鼓励家人探访/打电话给老人¨定期约见家人其它:10情绪表达¨情绪稳定¨情绪波动/混乱/消极¨有时闷闷不乐¨常担心______¨抑郁¨害怕死亡其它:¨与以往情况一样()情绪波动/混乱/消极()有时闷闷不乐()常担心______()抑郁()害怕死亡其它:¨普通照顾行为异常的照顾

8、¨按时服药¨定期约见家人¨穿着安全衣/手带/手板(日间/坐椅时/晚间)¨密切留意老人情况并报告其它:11休息及睡眠¨睡眠正常¨睡眠不良¨失眠(11.1)其它:¨与以