内分泌疾病实验室检查_4课件

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1、内分泌科实验室检查中山大学附属第五医院内分泌科鲁红云第一节有关糖尿病的检查一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）二、胰岛素释放试验三、C肽释放试验四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体五、胰岛细胞抗体（ICA）检查六、胰岛素自身抗体（IAA）测定七、尿微量白蛋白测定一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）1.禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必

2、要时可采服糖后第1、3、4小时的血。2．正常参考值：空腹静脉血浆血糖﹤6.1mmol/L服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8mmol/L3．注意事项和影响因素：⑴试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、慢走和端坐，不能激烈活动。⑵对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素者不适于作糖耐量试验。⑶病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入碳水化合物150g，3天以上。⑷如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释放试验）

3、。⑸儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。⑹血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。⑺根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖或82.5g含一分子水的葡萄糖。⑻由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。二、胰岛素释放试验1．试验方法：⑴采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。⑵采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）2．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹胰岛素6－27mIU/L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0

4、.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍，3小时后降至接近正常水平。3．注意事项和影响因素：⑴如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，⑵对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放试验。⑶试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。⑷有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。⑸正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽水平。⑹糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和血糖高低等因素的影响

5、。4．临床意义和应用：⑴用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平，2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切，病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值，但峰值后延。病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。⑵用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖和不适当增高的胰岛素水平。⑶胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在胰岛素自身抗体。三、C肽释放试验1．原理：同胰岛素释放试验。2．试验方法：⑴75克葡萄糖法见糖耐量试验。⑵馒头餐试验见胰岛素释放试验

6、。⑶胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。3．正常参考值（化学发光免疫测定法）：空腹C肽298－1324pmol/L，⑴正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍，3小时后降至接近正常水平。⑵胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。4．注意事项和影响因素：⑴见胰岛素释放试验。⑵胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mm

7、ol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。5．临床应用与分析：⑴了解胰岛细胞的分泌功能,协助糖尿病的分型,特别是正在使用胰岛素的病人。⑵帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平＜600pmol/L时应考虑用胰岛素治疗。四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体1．原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体，检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）：GAD抗体＜

8、1.00阴性＞1.05阳性1.00－1.05可疑4．注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。5．临床意义和分析⑴糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1