医学概论13临床医学诊断学课件

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1、诊断学（Diagnosis）一．概念:研究诊断疾病的基本理论／基本技能／临床思惟方法的学科内容包括：临床表现＋体格检查方法＋检验技能等二．常见症状及临床意义:病人主观感受到的不适感／异常感／病态改变－症状（symptom）医生客观检查到的异常改变－体征（sign）１．发热（fever）※正常体温－36-37℃（腋）※发热程度－低热（37.3-38℃）中度热（38.1-39℃）高热（39.1-41℃）超高热（41℃以上）※体温曲线（热型　fevertype）热型特征病例（１）  稽留热（continusfever）恒定维持在39-40℃以上,维持时间达数天或数周,24小时波动≤1℃大叶性

2、肺炎,斑疹,伤寒（２）弛张热（remittentfever）常≧39℃,24小时波动≥2℃败血症；风湿热（３）间歇热（intermittentfever）T骤升达高峰后持续小时-又迅速降至正常；无热期可持续1－数天疟疾；急性肾盂肾（４）波浪热（undulantfever）T逐渐上升≥39℃,数天后降至正常水平；持续数天后又渐升布鲁菌病（５）回归热（recurentfever）T急骤上升≥39℃；持续数天后又急骤降至正常回归热（６）不规则热（irregularfever）无一定规律TB；支气管炎等2．疼痛（pain）※头痛（headache）－颅内病变（脑膜炎、脑出血、脑肿瘤…）颅外病变

3、（颅骨肿瘤、三叉神经痛…）全身性疾病（流感、高血压、中毒…）神经官能症（神经衰弱、癔病性头痛…）※胸痛（chestpain）－胸壁疾病（肋间N炎、肌炎、…）心脏/大血管疾病（心绞痛、心肌病、…）呼吸系统疾病（胸膜炎、肺癌、…）纵隔疾病（纵隔炎、纵隔肿瘤、…）其他（肝脓肿、气管炎、…）※腹痛（abdominalpain）－腹膜疾病（炎症、肿瘤、…）腹腔脏器疾病（炎症、肿瘤、阻塞、扭转、破裂、溃疡、…）全身性疾病…３．水肿（edema）－组织间隙过多的液体积聚（１）全身性水肿－心源性水肿（如右心衰竭、…）肾源性水肿（如肾炎、…）肝源性水肿（如失代偿期肝硬化、…）营养性水肿（如低蛋白血症、…

4、）其他（如妊娠中毒症、…）（２）局部性水肿－局部Ｖ、Ｌ回流受阻所致（如丝虫病、V炎、…）4．呼吸困难（dyspnea）:呼吸系统疾病（如“非典”、支喘、肺炎、…）循环系统疾病（如心力衰竭、…）中毒（如尿毒症、CO中毒、…）血液病（如重度贫血、白血病、…）神经精神因素（如脑外伤、癔病、…）5．咳嗽（cough）、咯痰（expectoration）与咯血（hemoptysis）:呼吸系统疾病（如支炎、肺炎、TB、胸膜炎、…）心血管疾病（如左心衰、…）6．发绀（cyanosis）－血中还原Hb≥50g/L→皮肤/粘膜呈紫色（１）血中还原Hb增多－·中心型发绀（如心肺疾病→Ａ血氧饱和度↓）·周

5、围性发绀（如周围循环血流障碍）·混合性发绀（如心衰、…）（２）血中存在异常Hb衍生物－见于药物中毒－化学物质中毒（如高铁Hb血症…）－７．心悸（palpittion）－自觉心脏跳动的不适感觉或心慌．见于：心搏（如运动后、高BP心脏病、甲亢、…）心律失常（如心动过速、房颤、…）心Ｎ官能症等８．呕血（hematemesis）与便血（hematochezia）急性上消化道出血→胃→口排出――呕血消化道出血→肛门排出――――――便血见于：上消化道疾病（如食管Ｖ曲张破裂、食管癌、…）胃及十二指肠疾病（如溃疡、急性胃粘膜病变等）肝／胆／胰疾病（如肝癌破裂、急性胆／胰腺炎症、…）下消化道各段疾病(如

6、溃疡性结肠炎、直肠癌、…）血液疾病及其他（如DIC、钩端螺旋体病…）9．黄疸（jaundice）－血中胆红素↑→巩膜／粘膜／皮肤体液黄染○溶血性黄疸（如不同血型输血后溶血、“蚕豆黄”…）○肝Ｃ性黄疸（如病毒性肝炎、败血症…）○胆汁淤积性黄疸（如肝内结石、胆道结石／蛔虫…）10．意识障碍（disturbancofconsciousness）－颅脑症患（如占位病变、颅脑外伤、感染、癫痫…）内分泌/代谢障碍（如低血糖昏迷、肺性脑病、…）心血管疾病（如休克、…）外源性中毒（如安眠药、有机农药、CO、…）物理性损害（如中暑、触电、溺水、…）※意识障碍程度：（１）嗜睡（somnolence）－处于

7、持续睡眠状态，可被唤醒，醒后回答问题正确（但较迟钝），剌激去除后很快又入睡；（２）意识模糊（confusion）－较嗜睡重，能保持简单的精神活动，但对时间／地点／定向等能力障碍（３）昏睡（stupor）－处于熟睡状态，不易唤醒，醒时答话模糊／或答非所问（４）昏迷（coma）－意识丧失，不能唤醒，无自主运动，伴随尿失禁（或尿潴留）：浅昏迷（生理反射存在／生命体征无改变）；深昏迷（生理反射消失／病理反射可存在或消失／生命体征不同程度改变）⊕谵妄（d