《三基培训》胸痛的鉴别诊断ppt课件

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1、胸痛鉴别首诊医师：面对胸痛（非外伤）急性胸痛（非外伤）：首先要考虑到-ACS实际工作中：25%的急性胸痛为ACS2%的急性心肌梗死被漏诊急诊医疗诉讼的最大份额：急性心肌梗死ACS（急性心肌梗死）不稳定性心绞痛/非ST段抬高心梗/ST段抬高心梗首诊医师：急性胸痛（非外伤）急性胸痛（非外伤）常见的五大类（十五个病种）#心血管性急性胸痛呼吸系统消化系统胸壁心理（通俗：不开心）#参考材料现代心血管疾病治疗学/冠心病诊治进展/心脏病学（BRAUNWALD7）/内科学七版首诊医师：心血管性急性胸痛急性心肌梗

2、死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：呼吸系统急性胸痛胸膜炎自发性气胸首诊医师：消化系统急性胸痛胃食管反流病胃溃疡/十二指肠溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎首诊医师：急性胸痛(约十五个病)心理/精神源性/惊恐障碍颈椎间盘病带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎胸膜炎自发性气胸胃食管反流病胃溃疡/十二指肠溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：心血管性急性胸痛急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：心血

3、管性急性胸痛胸痛突发，常持续30分钟以上常伴：出冷汗/气急/心律失常/低血压/休克/恶心/呕吐（$$）心电图：缺血/心肌损伤心肌坏死标记物增高也有病人无胸痛，就诊时表现（$$）心肌梗死－心电图检查特异性100%，敏感性78%心肌梗死第一份ECG：50%确诊、40%不能确诊、10%正常,系列追踪90%确诊ECG新的缺血证据(无LVH和LBBB):V2-3的ST抬高≥0.2(男)/0.15(女)mV和（或）其他导联≥0.1mV水平/下斜型压低≥0.05mVR波明显或Rs的导联例T≥0.1mV心电图无

4、明显异常或正常不能排除AMI怀疑AMI均应检查心电图！！首诊医师：心血管性急性胸痛急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：心血管性急性胸痛胸痛常持续20-30分钟，常伴冷汗耐受运动或寒冷的阈值更低休息和舌下含服硝酸甘油只能暂时或不完全性缓解症状心电图：缺血心肌坏死标记物正常首诊医师：心血管性急性胸痛急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：心血管性急性胸痛胸痛常持续2-10分钟常由运动/寒冷/情绪激动诱发休息和舌下含服硝酸甘油能缓解症

5、状心电图：可有缺血心肌坏死标记物正常首诊医师：心血管性急性胸痛急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：心血管性急性胸痛胸痛随体位改变或吸气加重坐位前倾缓解症状心包摩擦音心电图：除aVR和V1外，ST抬高心超和胸片：特殊表现首诊医师：心血管性急性胸痛急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层肺栓塞首诊医师：心血管性急性胸痛一开始呈剧烈，多呈撕裂样持续常向后背扩展常继发于高血压或马方综合征多伴面色苍白、出冷汗、四肢发冷、心率增快、神志改变等似休克血压常常

6、较高双上肢压差明显心电图和心肌坏死标记物：可似心梗CT和MRI：特殊表现首诊医师：心血管性急性胸痛肺栓塞急性心肌梗死不稳定心绞痛稳定性心绞痛急性心包炎主动脉夹层首诊医师：心血管性急性胸痛胸膜性胸痛气急（原先无心肺疾病）/气急加重（原先有心肺疾病）右心衰体征深静脉血栓表现D二聚体增加肺动脉增加CT胸膜性胸痛呼吸和咳嗽时加重，有胸膜摩擦音、患侧运动受限，呼吸音可减弱首诊医师：呼吸系统急性胸痛胸膜炎自发性气胸呼吸和咳嗽时加重有胸膜摩擦音患侧运动受限呼吸音可减弱X胸片：特殊表现首诊医师：呼吸系统急性胸痛

7、胸膜炎自发性气胸突发胸痛，多在患侧可伴呼吸困难和胸闷患侧运动受限/语音和呼吸音减弱叩呈鼓音X胸片和CT：胸腔内高透明度气腔和腔内无肺纹理首诊医师：消化系统急性胸痛胃食管反流病胃溃疡/十二指肠溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎首诊医师：消化系统急性胸痛胃食管反流病胃溃疡/十二指肠溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎胸骨下或上腹部灼热感伴/不伴胃内物反流至口腔饱餐后，平卧或躯体前屈时易呈现抗酸药有效24小时？食管pH监测首诊医师：消化系统急性胸痛胃食管反流病胃溃疡十二指肠溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎胸骨下或上腹部灼热感胃溃疡

8、多在餐后1小时，进食加重十二指肠溃疡多是夜间或饥饿时，进食缓解胃镜：特殊表现首诊医师：消化系统急性胸痛胃食管反流病胃溃疡十二指肠溃疡急性胆囊炎急性胰腺炎右上腹持续多在坻饱餐后右上腹压痛，反跳痛，墨菲征阳性B超：特殊表现首诊医师：消化系统急性胸痛急性胰腺炎胃食管反流病胃溃疡十二指肠溃疡急性胆囊炎突发持续性上腹胀痛多在大量饱餐后/胆石症后上腹压痛/伴反跳痛血（5K）尿（3K）淀粉酶增加CT：特殊表现首诊医师：胸壁急性胸痛颈椎间盘病带状疱疹/肋间神经痛/肋软骨炎首诊医师：胸壁急性胸痛颈椎间盘病带状疱疹