胎儿窘迫及新生儿窒息的护理课件 (2)

《胎儿窘迫及新生儿窒息的护理课件 (2)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、妇产科护理学内容概览第一节胎儿窘迫第二节新生儿护理第十章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理第一节胎儿窘迫一、概述胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧，危及胎儿健康和生命的综合症状。发病率为2.7%～38.5%。分急性和慢性两类。第一节胎儿窘迫二、护理评估1、健康史母体血氧含量不足、母儿间血氧交换障碍、胎儿自身因素。2、身体状况急性胎儿窘迫（1）胎心率异常：缺氧早期，胎心率＞160bpm；缺氧严重时，胎心率＜120bpm。胎心率＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速，提示胎儿缺氧严重，可随时胎死宫内。（2）羊水胎粪污染：分3度：Ⅰ

2、度：浅绿色，常见于胎儿慢性缺氧；Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：棕黄色，稠厚，提示胎儿严重缺氧。（3）胎动异常及酸中毒第一节胎儿窘迫慢性胎儿窘迫（1）胎动减少或消失：胎动＜10次／12小时，是慢性胎儿窘迫最早的信号。（2）胎儿电子监护异常：①NST无反应型；②无胎动和宫缩时，胎心率＞160bpm或＜120bpm持续10分钟以上；③基线变异频率＜5bpm；④OCT见频繁重度变异减速或晚期减速。（3）胎儿生物物理评分低：≤3分，提示胎儿窘迫；4～7分为胎儿可疑缺氧。（4）胎盘功能低下：尿雌三醇（E3）＜10mg／24h（5）羊

3、水胎粪污染第一节胎儿窘迫三、护理诊断及目标1．气体交换受损（胎儿）与子宫、胎盘、脐带、胎儿供血供氧不足有关。2.焦虑与担心胎儿生命安全有关。3．预感性悲哀与胎儿可能死亡有关。第一节胎儿窘迫四、护理措施执行医嘱急性胎儿窘迫：①一般处理：左侧卧位，面罩吸100%纯氧，吸氧30分／次，间隔5分钟。②缓解宫缩。③尽快终止妊娠：宫口未开全，立即剖宫产；宫口开全，胎头在棘下3cm，行阴道助产。慢性胎儿窘迫：①左侧卧位，间断吸氧。②积极治疗各种并发症或合并症。③延长孕龄，同时促胎肺成熟。④OCT阳性，剖宫产终止妊娠。第一节胎儿窘迫预防胎儿窘迫措施（1

4、）做好孕期保健和产前胎儿监护，积极治疗妊娠并发症、合并症。（2）严密观察产程，积极处理异常分娩。（3）防止胎膜早破和脐带脱垂。破膜后立即听胎心、观察羊水。（4）分娩时避免滥用宫缩剂及镇静剂。第一节胎儿窘迫健康教育自我监护：指导孕妇孕28周开始胎动计数，每日早、中、晚各一次，每次1小时。将3次胎动次数总和相加乘4，即12小时胎动次数。如12小时胎动次数累计＜10次或逐日下降＞50%而不能恢复者，说明胎儿缺氧，应及时就诊。五、护理评价第二节新生儿窒息一、概述新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律自主呼吸的缺氧状态。为新

5、生儿死亡及伤残的主要原因之一。第二节新生儿窒息二、护理评估1、健康史（1）母体因素：①孕妇年龄≥35岁或＜16岁；②妊娠合并症，如心肺功能不全、高血压、糖尿病、严重贫血等；③妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠等。（2）胎儿因素：①胎儿窘迫的延续；②呼吸中枢受损；③呼吸中枢抑制④其他：早产、呼吸道畸形、肺发育不良等。第二节新生儿窒息2、身体状况（1）轻度（青紫）窒息：Apgar评分4～7分。新生儿面部及全身皮肤青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力，心率减慢（80～120次/分）；肌张力好，四肢稍屈；喉反射存在。

6、（2）重度（苍白）窒息：Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇青紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，慢而弱，心率＜80次/分；肌张力松弛；对外界刺激无反应，喉反射消失。第二节新生儿窒息三、护理诊断及目标1．新生儿气体交换受损与呼吸道阻塞有关。2.新生儿有受伤的危险与抢救操作、组织缺氧有关。3.新生儿有感染的危险与免疫功能低下、吸入污染的羊水有关。4.产妇恐惧与新生儿的生命受到威胁有关。第二节新生儿窒息四、护理措施执行医嘱按国际公认的ABCDE复苏方案进行复苏：A-清理呼吸道、B-建立呼吸、C-维持正常循环、D-药物治疗、E

7、-评价。前三项最重要，A是根本，B是关键，E贯穿整个复苏过程。窒息复苏评价的三大指标是呼吸、心率和皮肤颜色。第二节新生儿窒息四、护理措施急救护理在新生儿出生后15～20秒内完成最初复苏护理，保暖、减少散热、仰卧位复苏、挤出呼吸道黏液和羊水、触觉刺激。人工呼吸方法1、气囊面罩正压通气：最常用。摆好体位，选择合适面罩，以拇、食、中指握面罩，无名指固定，使之密闭于口鼻，注意不要压眼及喉部。频率40次/分。2、口对口人工呼吸3、托背法4、儿手压胸法第二节新生儿窒息人工呼吸给氧方法（1）鼻内插管给氧：流量＜2L/分，5～10个气泡/秒。（2）气管

8、插管加压给氧：在喉镜下气管插管吸净黏液后，加压给氧，通过频率为30次/分，开始瞬间压力为15～22mmHg，逐渐降至11～15mmHg。待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气管内插管，给予一般吸氧。第二