病区医嘱单审核中遇到的问题分析

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1、病区医嘱单审核中遇到的问题分析孙海荣马玉莉(新疆昌吉州人民医院药剂科831100)【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0137-02【摘要】方法通过对我院病区医嘱单的审核，发现在临床药物使用过程中存在的一些问题。目的为使电脑医嘱单的设计更加合理，使对病区医嘱的审核做出正确的判断。结果通过总结、沟通，减少药物使用过程中不合理现象，使药物更加安全有效、合理、经济地运用到治疗中。【关键词】病区医嘱单审核药物使用对病区医嘱单的审核是住院药房的日常工作.病区医

2、嘱单也是药剂人员发放药品的凭据及护士领药单。药剂人员对医生提交的医嘱进行审查分析，是否有不合理用药，超限用量，越级使用,配伍问题等适宜性进行审查分析，现对发现的一些医嘱单局限性及病区医嘱存在的问题进行讨论分析，并希望有待于改进。问题一：超说明书用药超说明书用药是指药品的适应证、给药方法、或剂量不在国家食品药品监督管理局批准的药品说明书之内的用法。药品说明书属于法律规定的临床用药常规，具有明确的法律效力，医师应严格按照说明书用药；超说明书用药有一定的法律风险，不受法律保护，医师应尽量避免超说明书用药。医

3、师超说明书用药必须有足够的临床经验，必须了解所选药品的组成、药理、药效及其毒副作用等，必须保证患者获得的利益大于可能存在的风险，必须考虑到患者病情和体质差异等。医院不提侣医师超说明书用药。因超说明书用药产生的医疗纠纷，由当事医师负全责。医师超说明书用药时，应取得患者同意，告知患者治疗步骤，预后情况及可能出现的危险等，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》。超说明书使用的科室大部分是临床经验用药，为避免今后产生的医疗纠纷，我院制定了超说明书用药备案表，要求临床科室，有据可依地总结各科临床实践中超说明书使

4、用的超用项目。如：硫酸庆人霉素注射液膀胱冲洗，地塞米松注射液雾化，替加氟注射液膀胱灌注等，并由科主任填表、签字在药剂科、医教科备案，如没有备案的超说明书使用药品，药房拒绝发药。问题二：医嘱上患者信息存在局限性在电脑上审核病区医嘱单有一定的局限性，只标明患者的姓名，所奋用药品种及用法、用量，在对患者的基本病情不了解的情况下，对医生的用药是否合理安全、有效，无法判断，也不能确定用药顺序时间，相互配伍，是否存在潜在的药物相互作用。问题三：溶媒品种多患者使用的药品品种多，溶媒品种也多，在电脑上的病区医嘱单只是

5、罗列了患者使用的所有药物，看不出使用溶媒是否正确，如参麦注射液要用5%GS稀释，静滴一次20-100ml.注射用骨肽静滴吋，需溶于200ml0.9%NS中，注射用血栓通（冻干）静滴，需用10%GS250ml-500ml稀释，一日一次，20-40mg。问题四：抗菌药物的使用抗菌药物的使用需严格按照《抗菌药物指导原则》与《抗菌药物的分级管理》之规定执行，综合患者病情与细菌敏感性合理使用，病区医嘱单，不能显示出患者的病情，感染程度及医嘱情况，对医生选择使用的抗生素所对应的适应症无法判断，很难区分抗菌药物分级

6、使用的情况。问题五：单独输注的药物是杏与其它药物有配伍禁忌在患者使用的药品医嘱单上，罗列了多种药品，各种药物所需的溶媒并不透明，或者药物之间存在的相互作用也无法判断。如：注射用灯盏花素与氨基糖苷类药物反应产生沉淀，稀释本品所用的注射器、针头或输液管内应避免与氨基糖苷类药物接触。它在与PH值偏低的溶液使用吋，可使有效成份析出，故不得与PH值低于4.2的输液或药物混用。问题六：使用中药制剂吋存在的问题在审核病区医嘱单吋发现所使用的中药注射剂浓度高，剂量大，滴速快，疗程长等问题在一定程度上加剧了药物不良反应

7、的发生。如川芎为活血化瘀药，一般剂量为3-9g，大剂量使用可能出现剧烈的头痛、呕吐等不良反应。如苦碟子注射液静脉滴注一次10-40ml,—日一次。每10ml药液应用不少于100ml5%GS或0.9NS稀释使用，滴速以每分钟40-60滴为宜，高龄患者日使用量应不超过20ml,滴速以每分钟不超过40滴为宜。而在审核中发现，往往药物使用最大剂量而溶媒量偏少，导致药物浓度过高，易发生不良反应。随着中药注射剂临床应用的不断增加，也出现了许多不良反应报道，近日，国家食品药品监督管理局公布，聚山梨脂80己经被确认是

8、导致临床鱼腥草注射液发生过敏反应的致敏源，这都提示中药注射剂中奋一部分的过敏反应很可能是类过敏物质所导致［1】，应加强用药监护，合理使用中药注射剂。分析讨论：通过在工作中的不断总结分析，及吋沟通对病区医嘱单审核中遇到的问题还需进一步改进。1）增加电脑病区医嘱单上患者基本病情，身体状况，生理指标等冇助于医嘱单审核的信息。用药指征与病情分析冇机结合，使审核病区医嘱单有据可依做出正确判断。2）由专职的临床药学人员到科室查房，查看病历、医嘱，充分了解患者病情，由