导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施

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1、导尿管相关尿路感染监测分析和控制措施李松英(山东省莱州市中医医院261400)【关键词】导尿管尿路感染监测分析控制措施【中图分类号】R69【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)16-0360-02留置尿管是临床常用的导尿措施，可针对各种疾病进行应用。2013年我们釆用目标性监测方法，对所有住院患者中留置导尿管患者1138人，进行导尿管相关尿路感染情况调查，病原菌分布以大肠埃希菌为主，占22%,排在第1位,其次是阴沟肠杆菌、粪肠球菌、白色念珠菌等。1、临床资料2、数据分析：2.1尿路感染在医院感染中感染率比较高。根据留置导尿管病人监测，泌尿道

2、感染位居我院医院感染的第三位，仅次于下呼吸道感染和上呼吸道感染。2.2导尿管使用率比较高。重症监护室使用率最高，尤其是神经外科重症监护，其次为手术病人，再次为肿瘤患者疾病后期使用。2.3病人平均留置尿管天数较忪。重症监护室患者使用天数平均在7天以上。手术病人一般使用天数为1-3天。部分肿瘤患者疾病后期有的甚至置管达6个月之久。2.4留置尿管1-3天感染率很低，4-7天感染率明显增高，大于7天感染率明显增高，还存在一例病人多次多种细菌感染情况5人。3、留置导尿感染原因3.1尿管异物刺激，使尿道括约肌长期处于扩张状态，尿道松弛，细菌易于进入。3.2尿道粘膜损伤。选

3、择尿管的质地、粗细、尿管的光滑程度、使用润滑油多少、操作技术等，均关系尿道损伤程度。3.3膀胱内残余尿，乳胶尿管的固定依靠尿管前段的气囊，气囊充气量在15-20ml,不管病人处于站位吋还是卧位，都会冇人量残余尿存在，如果长期留置尿管，就会奋尿垢，尿结石存留的现象，我们曾出现拔尿管闲难的现象，尿管气囊上附着大量结石情况。3.4频繁插管。部分前列腺肥人病人多次插尿管，其至插尿管困难用金属导尿管插入。膀胱肿瘤病人周期性膀胱灌注，易致精神紧张，尿管插入不畅和化疗药物刺激。3.5集尿袋内细菌繁殖，更换集尿袋或冲洗膀胱时消毒不严格，留取尿标本应从尿管消毒后抽取，部分人员却

4、从集尿袋下端留取。3.6病人抵抗力降低，细菌耐药和细菌混合感染。留置尿管病人平均住院日较长，病情较严重，抵抗力相对较弱。3.7病人饮食和卫生不到位。医院环境对病人饮食营养搭配供给不利，病人卫生处置条件有限。4、预防感染的措施4.1仔细检查无菌导尿包，导尿包无过期、外包装无破损。4.2根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。4.3对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置，如：防逆流引流袋。4.4医务人员要严格手卫生规范，尤其是进行导尿、会阴擦洗、更换引流装置、膀胱冲洗、留取尿标本时。4.5严格遵循无菌操作技术

5、原则留置导尿管，保持最大的无菌屏障，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜，尽量让层级稍高护士进行操作。4.6规范日常会阴护理每日2次。保证充分消毒、严防消毒顺序颠倒。4.7妥善固定尿管，防止脱管再插管现象，避免打折、弯曲，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，防止逆行感染。4.8留取小量尿标本应消毒导尿管后待干，再用无菌注射器抽取标本。留取大量尿标本吋从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接U。4.9进行膀胱冲洗应以最快速度冲入，病人适当变换体位，使膀胱内壁均匀冲洗。4.10应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。4.11尽可能缩短留置导尿管吋间，改用外

6、置引尿装置，如：男女病人用外接引流袋。参考文献［1］刘小敏.导尿管相关尿路感染危险因素分析及护理防控［儿实用临床医学.2012(5)［2】王卉.导尿管相关性尿路感染的预防与控制［」］.当代护士专科卷.2011(4)