静脉输液与血管解剖20081017

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1、静脉输液与血管解剖第一医院头颈乳腺科宋丽君静脉输液30％门诊病人95％住院病人途径外周静脉中心静脉PICC关注如何留置？如何维护？目的有效的为治疗疾病提供途径最大限度的为患者减轻痛苦减少医疗纠纷与解剖相关的静脉输液并发症穿刺失败置管失败出血或血肿静脉炎血栓形成空气栓塞药液外渗感染并发症的诱因使用的药物：刺激性、配伍禁忌或浓度、渗透压、酸碱度、稳定性、致热性、含微粒数、含内毒素等因素。用药时间长短静脉粗细，壁的厚度静脉被穿刺的次数、位置静脉内血流量的大小周围毗邻组织的关系患者个体因素（凝血功能、修复能力）实施穿刺者及维护者的能力静脉解剖大静脉、中静脉、小静脉、微静脉。静脉壁结构：内膜、中膜

2、和外膜内膜由内皮细胞与内膜下层组成；中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关；外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。静脉瓣越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。神经、淋巴系统浅静脉通常与皮神经伴行，均在深筋膜浅方。浅静脉周围有密集的淋巴网，补充静脉的功能。创伤修复静脉穿刺后

3、，内膜受损，内膜下胶原暴露，血小板聚集，动员凝血过程。凝血与抗凝、血栓与抗栓、纤溶与抗纤溶。（适时、适度）内皮细胞再生，肌层瘢痕修复上肢静脉上肢浅静脉。头静脉（副头静脉）贵要静脉肘正中静脉上肢深静脉上肢的浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网，但主要为贵要静脉和头静脉。静脉走行与毗邻关系深度与定位下肢静脉浅静脉大隐静脉小隐静脉下肢深静脉交通静脉在下肢，浅静脉占回心血量的10％～１５％，深静脉占８５％～９０％。遇到的问题静脉穿刺后局部皮肤疼痛、麻木置管失败：PICC置入过程中遇阻血栓性浅静脉炎药液外渗后继发感染的早期发现与处理管理程序化告知（病人及家属的心理准备）配药选择输液途径、方式实施穿刺、输

4、液监控输液过程合理维护留置的输液设备精心护理是天职！提高技术水平，减少输液并发症，是我们努力的方向。及时发现，减轻损害，正确治疗，减少痛苦，是我们弥补的方法。医疗之中无小事！被迫使用静脉输液来治疗疾病，是产生药物性浅静脉炎的根源。引导病人，正确认识，平和心态，积极配合，是制胜的法宝。悬壶济危世本草救苍生专业知识技能＋爱心＋奉献