呼吸机临床应用

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1、呼吸机临床运用一、机械通气的目的：呼吸机治疗的目的主要为:1、维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能,维持有效的气体交换。2、减少呼吸肌的作功。3、肺内雾化吸入治疗。4、预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。二、机械通气的适应症与禁忌症（一）适应症：1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2、上呼吸道阻塞所致呼吸衰竭3、ARDS或其他原因所致的呼吸衰竭4、因镇静药应用过量导致的呼吸衰竭5、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭6、慢性阻塞性肺疾

2、患呼吸衰竭急性恶化7、用于预防目的的机械通气治疗（二）禁忌症：1、低血容量性休克2、严重肺大泡和未经引流的气胸3、肺组织无功能4、大咯血三、机械通气模式的选择1、辅助/机械控制通气(A/C)特点：呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的病人。主要适用于各种以通气功能障碍为主的呼吸衰竭病人。2、持续气道正压通气(CPAP):　　指在患者有自主呼吸的条件下,整个呼吸周期内均人为的施以一定程度的气道内正压（即吸气和呼气期气道压均高于大气压）。呼气期气

3、道内正压起到PEEP的作用。主要用于有自主呼吸的患者3、同步间隙指令通气(SIMV)　指呼吸机在每分钟内,按预先设置的呼吸参数,给予患者指令性呼吸.　特点：自主呼吸和IPPV的结合，呼吸机在等待触发期内，若病人有自主呼吸，则按PSV模式送气，否则按IPPV方式送气。主要用于脱机前的训练和过渡,也可用于一般的常规通气4、压力支持通气(PSV)　　指在有自主呼吸的前提下,每次吸气都接受一定水平的压力支持,以辅助和增加患者的吸气能力,增加患者的吸气深度和吸入气量及减少呼吸肌做功。主要适用于自主呼吸能力

4、不足,但神经调节无明显异常的患者.5、反比通气(IRV)　特点是吸气时间大于呼气时间，I:E=1~4:1，注意有气压伤的危险。主要用于肺硬化或肺纤维化的患者四、呼吸机治疗的指征：成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。2、自主潮气量小于正常1/3者。3、生理无效腔/潮气量>60%者。4、肺活量<10-15ml/kg者。5、PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。6、PaO2<正常值

5、1/3。7、P(A-a)O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空气)者。8、P(A-a)O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸纯O2)者。9、最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气路，努力吸气时的气道负压）。10、肺内分流（QS/QT）>15%者。呼吸机常规参数的设置：Vt(潮气量)：7-10ml/㎏f（呼吸频率）:16－20次/minVi（峰值流速）：35-40L/minTi（吸气时间）:0.1-0.3sFiO2（吸氧浓度）：看病人情况PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O(一般3具

6、有意义)I：E（吸呼比）：1：1.5-1：2.5五、呼吸机与病人的联系方式：1、紧闭面罩。2、经口气管插管。3、经鼻腔气管插管。4、气管切开插管。六：呼吸机开机关机流程打开氧源吹尘或中心吸氧↓连接氧表↓插电源插座，连接过滤器、湿化瓶、管路、集液瓶、模拟肺↓打开氧源并调节压力表，开启电源开关↓设定参数：呼吸频率16-20，潮气量7-10ml/kg，峰值流速35-40，吸气暂停、吸气平台0.1-0.3↓连接患者↓使用中观察病人各项生理参数和仪器报警情况↓使用完毕将机器与病人分离↓关闭氧气开关，放掉余

7、氧↓直接关闭电源，拔下电源线↓拆下过滤器、湿化瓶、管路、集液瓶进行分类消毒七、呼吸机治疗常见的问题及处理（一）人机对抗的原因：1、机械通气治疗早期：神志清楚,呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机的治疗目的,不能很好合作,易发生人机对抗.此外气管插管过深,进入右侧支气管,也容易出现人机对抗。2、治疗过程中的病情变化：治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力。增加，致使呼吸功增大、或体位变化等，均可造成人机对抗。3、患者以外的原因：1）呼吸机的同步触

8、发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以至不能触发。2）人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等。3）气道或通气管道漏气，不能触发同步供气；并且通气量不足，体内CO2潴留自主呼吸增快。（二）人机对抗的处理1、争取患者积极合作：对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合治疗。2、逐渐过渡：对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。1）利用简易呼吸器接于病人，按其自发呼吸的频率及