外伤性气管支气管裂伤5例诊治体会.doc

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1、外伤性气管支气管裂伤5例诊治体会【关键词】气管裂伤气管裂伤是一种少见又十分严重的胸部外科急症，病人常因气道梗阻、出血等造成死亡。随着经济的快速发展，各种意外事故近年明显增多，本病的发生率有逐年增加趋势。我院近8年来共接诊治疗5例此类患者，现报告如下。1临床资料一般资料本组5例病人男4例，女1例；年龄22〜50岁，平均36岁。确诊时间为伤后30min〜8h。其中颈部刀刺伤2例，胸部钝器伤3例。受伤部位：颈部气管裂伤1例，胸内气管裂伤3例，左主支气管裂伤1例，合并多发肋骨骨折3例，胸骨骨折1例。4例有广泛皮下气肿和纵隔气肿，2例合并左侧血气胸，行胸腔闭式引流，不断有大量气体排出，呼吸

2、困难及气胸症状无明显改善；1例仅有轻度颈胸部皮下气肿。治疗方法2例颈部刀刺伤患者急诊行手术清创探查气管裂伤修补术，2例行开胸探查气管、支气管修补术，1例经充分引流后保守治疗。结果5例患者均治愈出院，住院时间为10〜24天，平均17天。其中1例随访4个月后，有轻度呼吸困难，行纤维支气管镜检查提示瘢痕形成，经内镜治疗后症状缓解。2讨论外伤性气管、支气管破裂为严重的胸部损伤，发生率约为°/。〜°/。，是胸部创伤早期死亡的原因之一[1]。致伤原因有锐器伤及钝器伤，闭合性损伤致气管裂伤发生机制尚不完全清楚，可能与以下原因有关：（1）胸部遭受突然的暴力挤压时，前后径变小，横径增大，两肺向左右

3、两侧牵引、分离，对隆突产生牵扯力超过一定限度时可导致主支气管裂伤；（2）胸部受压瞬间，病人屏气，声门紧闭，气管支气管内压力骤然升高，超过气管支气管弹性而破裂；（3）在解剖上环状软骨和气管隆突固定，而两肺悬垂于两侧，胸部前后挤压时，因肺被挤压向侧后方，对支气管固定点出现较大的剪切力。80°/。左右支气管破裂位于距隆突以内，裂口常发生在分叉部或气管膜部与软骨之结合处。本病早期常因病情危重或为多发伤掩盖而难确诊，误诊率较高，据我们的体会早期诊断是治疗的关键。早期诊断的依据有：（1）严重呼吸困难、咯血。呼吸困难是气管、支气管破裂的突出症状，主要是气管破裂引起血气胸，亦可因下呼吸道被血液或

4、分泌物阻塞、肺及气管本身挫伤等因素。（2）张力性气胸经闭式引流后肺复张不满意或不复张。（3）颈部及头面部广泛皮下气肿，X线胸片可见一侧气胸或血气胸，伤侧肺呈坠落征，颈深部及纵隔皮下气肿，气管及纵隔移向对侧，X线断层示气管或支气管连续性破坏，管腔狭窄或断开错位。（4）刀刺伤者有气体自伤口溢出。（5）怀疑有气管裂伤者，应及时行纤维支气管镜检查或CT及磁共振检查。对刀刺伤者，应及时经伤口行气管探查，以便早期处理裂伤和处理其他损伤，本组2例刀刺伤者，均行清创探查气管裂伤修补。对怀疑有气管裂伤者应采取边诊断边治疗的原则，首先要保持呼吸道通畅，及时置入气管内导管，可用小号导管缓慢置入，必要时

5、可经气管切开置入，导管置入要深，有气胸者同时行闭式引流。如果病人一般情况好，裂口

6、缝线间距不应小于，黏膜对合要整齐，线结打在腔外，注意线结松紧合适。儿童患者最好用黏膜外缝合法。术后鼓励病人咳痰，必要时用纤维支气管镜吸痰，以保证气管通畅，应用抗生素预防控制感染，应用糖皮质激素以减轻肉芽瘢痕形成，防止气管狭窄。术后2〜3周后行气管镜检查，摘除线头，如有肉芽增生，可予以烧灼。若发生狭窄，可进行扩张治疗，每周1〜2次，直到气道通畅为止。【参考文献】1黄孝迈.胸外科手术学.北京：人民军医出版社，1997,139-141.2朱向国，郑翠玲.8例胸内气管裂伤的外科治疗.医师进修杂志，XX，11:48.