张兰围术期麻醉护理1 ppt课件

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1、肝包虫病人麻醉护理新疆医科大学一附院麻醉科张兰概述围手术期：术前、术中和术后治疗时期称之。麻醉期：麻醉前、中、后期。术前护理（一）手术前期：从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称之。（二）护理重点：评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。（三）手术分类肝包虫手术通常是择期，有严重感染时急症手术。【护理评估】（一）健康史（病史及健康状况、用药史、药物过敏史、个人史，肝包虫手术患者通常是数次手术史，肝包虫通常有过敏反应史：皮肤瘙痒荨麻疹等）（

2、二）身心状况：1、生理状况（年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能）2、心理社会状况（心理状况、家庭社会状况）【护理评估】（三）诊断检查1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖）2、胸部X线3、心电图4、肺功能、血气分析（四）肝包虫的检查结果包括B超：包虫的大小，位置。有无迫入胆道，有无感染等等。【护理诊断／问题】【护理目标】焦虑、恐惧焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏了解手术前后配合知识营养失调营养失调得到改善体液不足病人体

3、液平衡得以维持睡眠型态紊乱术前休息和睡眠充足有感染的危险未发生感染或感染得以控制【护理措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备1、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。【护理措施】2、胃肠道准备目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症;④减少术中误伤肠道污染。方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②术前1-3日开始进流质饮食，并根据

4、需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。【护理措施】3、皮肤准备目的：预防切口感染方法：切口剃毛、全身清洁、更衣）时间：术前一天范围：以切口为中心15～20cm【护理措施】用物准备：（略）操作：解说→遮挡→铺单→暴露→涂皂水→剃毛→照射检查→洗净→更衣。注意：防剃破、防着凉感冒、近手术日执行4、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）→【护理措施】◆（三）特殊病人准备（纠正营养不良，抗感染性的准备休克）◆（四）手术日晨护理①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插

5、胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。【评价】（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制。对医疗护理措施的到位情况检查麻醉前期护理麻醉前准备术前机器准备：麻醉机、多功能监护仪（有创，无创）、微量泵、血气分析仪、血糖仪除颤仪、呼吸机；电源气源氧源的准备；术前药品准备：镇痛药、镇静

6、药、肌松药、挥发性吸入药、毒麻药品、抢救药品、常规药品、肝包虫抗过敏药;术前耗材准备：一次性螺纹管、呼吸囊、麻醉面罩、气管插管、双腔插管；术前器械准备：插管钳、咽喉镜、舌钳、喷壶、纤维支气管镜、蟠龙喉镜、简易呼吸囊；所有准备工作：清洁消毒，核对清点，记账补充，维护更换，登记交班，检查纠错。麻醉中期护理监测项目：连续从麻醉准备开始至手术结束监测心电图，血氧饱和度、血压、必要时中心静脉压（CVP）、尿量、肝包虫的病人皮肤、肢端温度观察很重要；指导病人配合麻醉医生进行麻醉操作：体位、物品、药品检查配置到位；观

7、察记录，正确执行医嘱术中肝包虫病人囊液漏入腹腔或周围组织，发生过敏性休克，积极参与抢救；肝包虫囊液致过敏性休克的抢救措施及时诊断：血压突然下降80/50mmHg左右，脉搏细数，皮肤有荨麻疹，意识模糊或消失。及时救治：停止手术，氢化考的松100mg快速静滴，肾上腺素静推，加快输液速度，使用多巴胺维持血压。保持呼吸道通畅：气管插管，面罩加压吸氧。体位：中凹状，增加回心血量。补充血容量保暖，加强监测。麻醉后（恢复室）护理尽管各类麻醉药停止使用，各类麻醉药依然发挥作用，连续监测心电图、血压、血氧饱和度、尿量、皮

8、肤、温度等；呼吸功能监测护理：正确使用呼吸机麻醉机监护仪，掌握气管内吸痰法，遵医嘱吸痰拔出气管插管，持续低流量吸氧，床边严密观察护理；循环功能监测护理：正确使用多功能监护仪，常规心电图要求会识别。保持输液通畅，对使用控制性降压的病人必须严密观察血压变化，及时调整滴数或停药。麻醉恢复室护理体位引流：肝包虫的病人引流管较多，接班时识别不同的引流，病人拔管后可以有平卧改为半坐位，附半坐卧位优点：①利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；②使腹肌松弛