试论小儿痉厥

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1、试论小儿痉厥【关键词】热厥“热厥”是常见的儿科病证之一，《素问》曰：“阳气衰于不则力寒厥，阴气衰于下则为热厥。”从阴阳偏盛偏衰提出寒厥手足寒，热厥手足热的观点。而后世所说的寒厥、热厥从症状上来说皆为手足寒，从病理上则是内寒或内热所致。对于由热性病所致的热厥张仲景在《伤寒论，厥附篇》屮说：“伤寒从一二日至四五U厥者，必发热，前热者后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应I之……”指出了“热厥”的病理转机和用清热攻下的治疗方法，清代尤在泾在《伤寒贯珠集》中提出“随热之浅深，而为厥之微甚也”。说明了热邪与厥的密切关系。痉厥的病因病

2、机小儿脏腑娇弱，气血阴阳未充，肌肤柔嫩，神气怯弱，故易感受病邪，在病理状态时易虚、易实、易寒、易热，有病易于传变。小儿“阳常有余，阴常不足”，不论外感六淫，或内伤饮食，内外之邪易从热化、火化，故所患热病最多。若邪热炽盛，阴液耗伤，火甚生痰，秽浊之邪内闭，阻塞气机上蒙清窍，邪陷心包，扰乱神明，则见壮熟,神昏窍闭等痉厥的先兆症状。小儿肝常有余，肝为风木之脏，主筋脉，内寄相火，赖肾水滋养，而火旺生风，风盛则动，风助火势，风火相煽，再加热盛必伤阴，精血亏损，水不涵木，筋脉失养，则肝风内动，气机逆乱，横窜径络则见惊厥、抽风等证。由于内

3、热过盛阳气闭郁于内，不能布达四肢，则见胸腹部灼热，四肢发凉，不恶寒，反恶热等症状，若正虚邪实，正不胜邪，临床上又可出现邪毒旺盛之“闭症”，亦可出现正气虚衰之“脱症”。儿科临床中“症”与“厥”并不易截然分清，往往可见“痉”与“厥”并作的现象，这种征象属于一种寒热格拒阳盛于内，格阴于外的现象，又称“阳盛格阴”。手足厥冷是假寒现象，内热才是疾病的本质。祖国医学关于疫厥的论述及其在临床中的指导意义汉代张仲景曰：“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”说明了痙厥的轻重与疾病的严重程度密切相关，高热病情重、年龄小的，抽搐时间长又发作频繁，发生后

4、遗症的可能性就大，反之亦然。所以及时果断设法控制痙厥对积极预防后遗证有一定的帮助，这一论述对判断病情及预后有现实的临床指导意义。明代王纶在《明匮杂著》中说到“惊病而肝木自旺者为急惊，目直视或动摇，手足抽搐，风痰上壅等症，此为有余，宜伐木泻肝，降火清心……”“肝需有余，存余之病似重急而治却易，见效亦速……”。临床凡见动、摇、惊、搐搦等症状皆责之于肝，正如《内经》屮“诸风掉眩，皆属于肝”，通过古中今用，为现代临床医学奠定了理论基础。痉厥的临床处理处理痙厥时要本着急则治其标，缓则治其本，标本兼治为原则。高热毒盛，热在气分，邪热入阳

5、，热盛伤津，用白虎汤加减，若有形之热结腑实时，用调胃承气汤加减清泄劲里热，口渴加花粉；头痛加菊花；湿热郁结嗜睡加莲子心、菖蒲、郁金；痰热抽搐加胆南星、竹沥、天竺黄；颈项强，抽搐加钩藤、僵蚕、石决明、羚羊角，配服紫雪丹清热解毒，镇痉开窍。若热入营血或气血两燔，热深毒重时，应清热解毒，凉血救阴，佐以平肝镇痉开窍，应以清瘟败毒饮为主方加减。若有窍闭痰瘗时，配服牛黄清心丸或安宫牛黄丸或小儿回春丹等通窍化痰，或选清营汤合犀角地黄汤加羚羊角、钩藤、全蝎、天麻；发斑或出血点多时可配服化斑汤，若为重症肺炎并发痉厥，则是风火痰热闭郁肺经，气逆

6、不宣所致，改拟宣肺化痰，清热解毒开窍。如病情危重，症见高热面灰清，门唇发紫，出冷汗皮肤发薏，手足冰冷，脉细数或微细等急当益气救津，回阳固脱，选用参附汤合参脉散，待病情缓解再行辨证论治。综上所述，小儿痉厥与急性热性病密切相关，宗急则治其标、缓则治其本，标本兼治的原则，结合现代医学积极治疗。