改良式剖宫产术42例分析

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1、改良式剖宫产术42例分析近年来由于各种原因剖宫产率正逐年上升，但由此而引起的术后并发症也日渐趋多，不少文章报导采用新式剖宫产术减少术后并发症，本文对我院2010年1月至2月期间42例孕妇采用北京医科大学第一临床医院报导的新式剖宫产术方法略加改进，旨在探讨其在降低术后并发症中的作用。　　1资料和方法　　1.1资料42例改良式剖宫产术年龄分布21--32岁，均为初产妇，孕周36周至41周，采用同期弧形横切口剖宫产术42例为对照组，年龄分布21--31岁，亦均为初产妇，孕周36周至41周，两组孕妇年龄、孕周构成无差异。剖宫产指征分别为胎窘、引产失败、巨大儿、臀足位、肝内胆

2、汁淤积症、骨盆狭窄畸形等，两组孕妇手术原因构成比无明显差别。两组病例均采用连续硬膜外麻醉。　　1.2手术方法　　1.2.1改良式剖宫产术方法如下：取髂前上棘联线下3--4cm皮肤作一长约12--13cm的弧形横切口，正中切开脂肪层2cm，深达腹直肌前鞘，向两侧钝性分离与腹壁皮肤切口等长，同法钝性分离腹直肌前鞘，腹直肌，腹膜，子宫下段浆肌层，常规娩出胎儿。胎盘自然剥离后，将子宫暴露于腹壁切口外，纱布一块包绕宫底宫体，不用任何器械钳夹子宫切缘，I号肠线连续锁边缝合子宫下段肌层一层，庆大霉素16万u喷于子宫切口表面，单纯连续缝合浆膜层一层后将子宫放回腹腔内，I号肠线8字缝

3、合腹膜一针，腹直肌二针，连续缝合腹直肌前鞘，4号丝线间断缝合脂肪层、皮肤各3针。术后6小时普食，术后12小时拔除导尿管。　　1.2.2对照组手术方法按照苏应宽的《妇产科手术学》第二版术后6小时半流质，术后小时拔除导尿管。　　1.3统计方法采用U检验。　　2结果　　2.1两组剖宫产手术时间，切皮至胎头娩出时间，术中出血量及术后排气时间比较，见表1。　　经U检验，改良组和对照组在手术时间，切皮至胎头娩出时间，术中出血量及术后排气时间有显著差异，P<0.01。　　2.2两组体温恢复正常时间及抗生素应用时间比较，见表2。　　表2两组体温恢复正常时间及抗生素应用时间比较　　术

4、式例数体温恢复正常时间（天）抗生素应用时间（天）　　改良组421.2±0.122.32±0.09　　对照组421.8±0.143.21±0.08　　u=2.22u=4.94　　　　经U检验，改良组和对照组在体温恢复正常时间上有差异P<0.05，在抗生素应用时间上有显著差异P<0.01。　　2.3两组新生儿Apgar评分及体重比较，见表3。　　表3两组新生儿Apgar评分及体重比较　　术式例数新生儿Apgar评分新生儿体重　　改良组428.25±0.063346±58.63　　对照组428.36±0.063329.8±82.82　　u=1.36u=0.16　　　　经U

5、检验，改良组和对照组在新生儿Apgar评分及体重方面无统计学差异。　　2.4改良式剖宫产术后12小时拔除导尿管，解尿难易程度与对照组术后24小时拔除导尿管相比无明显差别，术后6小时普食，亦无明显胃肠道反应。　　3讨论　　根据结果对照，改良式剖宫产优势成因如下：　　3.1钝性分离脂肪层、腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜、子宫下段浆肌层能明显减少血管神经损伤。据有关文献报导采取撕拉的方法，能使血管、神经借助于本身的弹性完整地保留下来，这样即减少了术中出血，亦可减少组织损伤，有利于术后恢复，也大大缩短了手术时间。　　3.2胎盘自然剥离后将子宫暴露于腹壁切外，一方面可因神经反射促使

6、子宫收缩，减少子宫伤口的出血量，另一方面因视野暴露清楚，缝合子宫伤口时可不用任何器械钳夹切口四周，从而减少了对子宫切口的机械性器械损伤，还可以同时完成对输卵管、卵巢的探查。　　3.3缝合子宫浆肌层各一层，缝合腹膜一针，缝合腹直肌二针，缝合脂肪层、皮肤各三针均可明显缩短手术时间，同时减少异物反应，防止机体排异所造成的组织愈合不良。　　3.4改良式剖宫产术手术时间为主21.06±0.44，较对照组39.36±1.24明显缩短，故盆腹腔暴露时间短，术后体温恢复亦快，抗生素应用天数缩短。　　综上所述改良式剖宫产术因其出血少，手术时间短，组织损伤小，病人恢复迅速值得大力推广。