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1、Thenursingofpain第三节疼痛患者的护理第四章舒适与安全教学目标1、说出疼痛的原因及影响疼痛的因素2、正确运用所学的知识评估病人的疼痛情况3、阐述解除病人疼痛的护理措施4、说出医院常见的不安全因素及防范措施一、疼痛概述疼痛(pain)是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。物理损伤化学刺激病理改变二、疼痛发生的原因出血代谢性原因免疫功能障碍慢性运动系统退行性变缺血、缺氧炎症年龄社会文化背景个人经历注意力情绪个体差异病人的支持系统(二)治疗
2、及护理因素疲乏三、疼痛的影响因素(一)患者因素护士在疼痛控制中的角色作用1．疼痛状态的主要评估者2．止痛措施的具体实施者3．患者及家属的教育和指导者评估内容评估方法四、疼痛患者的护理评估疼痛是患者的主观感受尊重患者评价自身疼痛的权利医务人员不能根据自身的临床经验对患者的疼痛作出诊断疼痛的诊断目前观点认为：病人是唯一有权力描述其疼痛是否存在以及疼痛性质的人。减轻疼痛因素；加重疼痛因素。1、一般情况2、表达方式3、有关因素评估内容复习内容1、询问病史2、观察和体格检查3、疼痛程度的评估工具评估方法复习内容疼痛评估的特殊工具
3、：数字评分量表（numercalratingscale，NRS）文字描述评分量表(verbaldescriptorscale，VDS）面部表情测量表(faceexpressionalscale，FES)视觉模拟评分量表(visualanaloguescaleVAS)口头评分量表(verbalraingscale，VRS)复习内容数字评分法（NDS）用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。此方法精确、简明，但用于没有数字概念的患儿较困难。没有疼痛中度疼痛非常
4、严重疼痛重度疼痛无法忍受疼痛轻度疼痛文字描述评定法（VDS）将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形或数值来表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易为病人理解和使用此方法醒目、便于理解，但对不识字的病人难于使用。面部表情测量图(FES)没有文化背景的要求，但需仔细辨识。疼痛评估的特殊工具：面部表情测量表(faceexpressionalscale，FES)文字描述评分量表(verbaldescriptorscale，VDS）数字评分量表（numercalratingscale，NRS）视觉模拟评分量表(visualanal
5、oguescaleVAS)复习内容此方需要视觉和运动功能基本正常患者才能使用，不能用于精神错乱或服用镇静剂的患者。口头评分量表(verbalraingscale，VRS)0级（无痛）：无痛1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。世界卫生组织将疼痛程度分为四级止痛给药途径新进展硬膜外腔注射此法根据疼痛所在部位,选用相应神经节段,用0.02%盐酸吗啡(或芬太尼、美散痛等)以生理盐水10ml稀释,注入硬
6、膜外腔。优点:可总体降低给药剂量并提供持久的(缓解时间达12h)止痛效果。置管一般保留20天,最长达37天。适合于晚期癌症疼痛、家庭病床患者,(PCA，patientcontrolanalgesia)是借助一些（电子的或机械的）装置，由病人自己控制的小剂量使用镇痛药的方法，在遵循“按需止痛”的原则下，减少医护人员工作量，减轻病人的心理负担。优点:容易止痛,全部药物进入血液循环发挥作用,药物释放是可预测的,镇痛总量小,用药个体化,血液浓度稳定,镇痛确切。患者自控镇痛泵止痛给药途径新进展WHO癌症三阶梯止痛治疗原则按阶梯给
7、药按时给药个体化给药按阶梯给药选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第二阶梯代表药为可待因,曲马多(奇曼丁100mg)第一、二阶梯用药有“天花板效应”以吗啡[美施康定(硫酸吗啡控释片)10mg,30mg]为代表的第三阶梯药物，无“天花板效应”按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛,而不是按需给药保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量；凡能使疼
8、痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。应用止痛药的注意事项1、改变镇痛观念2、掌握用药时机3、观察用药反应4、预防药物成瘾12药物止痛物理止痛消除原因缓解疼痛中医止痛疼痛病人的护理措施经皮神经刺激疗法经皮神经是刺激疗法主要用于慢性疼痛的患者.其原理是采用脉冲刺激仪,在疼痛部位或附近放置2-4个电极,用微量电流对皮肤进行温和的
