可疑医疗器械不良事件报告表

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1、羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅

2、羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄

3、膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇

4、螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂

5、羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿

6、膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃

7、蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀螅膂膂蚅蚁芁芄蒈羀芀莆

8、蚃袆芀蒈蒆袂艿芈螂螈芈莀薄肆芇蒃螀羂芆薅薃袈芅芅螈螄羂莇薁蚀羁葿螇罿羀腿蕿羅罿莁袅袁羈蒄蚈螇羇薆蒀肅羇芆蚆羁羆莈葿袇肅蒀蚄螃肄膀蒇虿肃节蚃肈肂蒄蒅羄肂薇螁袀肁芆薄螆肀荿蝿蚂聿蒁薂羁膈膁螇袇膇芃薀螃膆莅螆蝿膆薈蕿肇膅芇蒁羃膄莀蚇衿膃蒂蒀