矫正持续性枕横位或枕后位的两种方法比较

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1、矫正持续性枕横位或枕后位的两种方法比较矫正持续性枕横位或枕后位的两种方法比较胡继玲杨启梅摘要目的：探讨矫正持续性枕横位或枕后位（POPP)的最佳时机与方法。方法：选择2010年1月~2013年5月，活跃期后发现为持续性枕横位或枕后位的产妇224例，分为对照组和观察组各112例。对照组采取发现后立即行徒手旋转，辅以腹部轻推胎背，后协助产妇取对侧卧位；观察组采取在第一产程早期不予干预，当宫口扩张6cm以上、胎先露达坐骨棘水平以下1~2cm同法矫正胎方位。结果：观察组剖宫产率、并发症发生率低于对照组（P<0.05),第二产程短于对照组（P<0.05)。结论：于宫口扩张6～8cm

2、，行徒手旋转胎头+在孕妇腹部轻推胎背，后取对侧卧位，矫正持续性枕横位或枕后位为最佳方法，可缩短第二产程，减少母婴并发症，降低剖宫产率。.jyqk。孕满37周至不足42周，预测胎儿体重2500~3950g。其中左枕横位（LOT）107例，右枕横位（ROT）69例，左枕后位（LOP）28例，右枕后位（ROP）20例。随机分为对照组和观察组各112例。两组产妇一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05),具有可比性。1.2方法（1）对照组。发现先露为持续性枕横位或枕后位时，立即铺消毒巾，取膀胱截石位，导尿以排空膀胱，双髋尽量向腹部外展屈曲，于宫缩间歇期嘱产妇张口哈气，右手示指和中指轻

3、轻伸进阴道内，指腹放置于胎头小囟下枕骨隆突处，在宫缩时一边下压胎头，帮助胎头俯屈，一边缓慢向耻骨联合方向旋转，同时左手在孕妇腹壁上轻推胎背，协同胎体机转，并嘱产妇深吸气屏住，向下用力屏气，以利胎头下降固定。即左枕横位，做逆时针方向旋转45°；左枕后位逆时针方向旋转90°；右枕横及右枕后位，做逆时针旋转相应度数；转位成功后，术者的手暂不放松，等待2~3次宫缩使胎头固定于枕前位，并且胎头明显下降后再抽出手，协助产妇取对侧卧位，如LOT，LOP取右侧卧位，ROT，ROP取左侧卧位，并给予产科一般护理［2］。（2）观察组。发现头位胎方位异常时，不予干预，严密观察宫缩、胎儿情况，当宫口扩张6～

4、8cm，先露在“0”或至“+1~2cm”、无胎儿宫内窘迫时采用同法矫正，卧位时注意躯干尽量取90°侧卧，侧卧位方向的下肢伸直，对侧下肢屈曲60°~70°，为防止身体倾斜晃动，两腿之间垫一软垫。1.3观察指标比较两组第二产程时限、分娩结局、母婴并发症。1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件，计量资料的比较采用t′检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。2结果2.1两组第二产程时限比较（表1）2.2两组分娩结局与母儿并发症比较（表2）3讨论胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。分娩时多以枕左前（LOA)或枕右前(ROA)这两种胎方位娩出，约占90%。即以枕骨为指

5、示点，当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时为LOA,位于右前方时为ROA。临床经验表明，在产程中，如产程图显示宫口扩张曲线及抬头下降曲线异常、产妇过早屏气等，则提示有胎头位置异常的可能，应及时行内诊检查，确定胎位及宫口扩张程度，决定分娩方式。当进入活跃期宫口开大5cm后，如胎头枕骨仍位于母体骨盆两侧或后方不能向前旋转，称持续性枕横位和枕后位，分娩时胎头将以最大径线通过产道，阻力大，常导致继发性宫缩乏力、产程延长、产妇疲劳甚至体力衰竭，还可引起胎儿宫内窘迫和新生儿窒息等母儿损害［2］。为争取阴道分娩、减少母婴损伤、降低剖宫产率，我科采取观察组的方法即在徒手旋转胎头和轻推胎背，随后取对侧卧位矫

6、正持续性枕横位和枕后位，结果显示临床效果好。原因是：（1）在宫口扩张5cm以前旋转胎头，胎先露处于“-1”或更高水平，胎头尚处于下降过程，自然旋转尚未完成，操作时产妇较痛苦，软产道易损伤；因第二产程延长，直接影响产妇的情绪和增加体力消耗，从而增加新生儿窒息与产后出血的风险。（2）当先露部下降至“0”或“+1”时，软产道得到充分扩张，操作时不易造成损伤，产妇不适感小。（3）当宫口近开全时，胎头过低，此时产瘤往往已形成，胎头与阴道壁紧贴，骨缝不易查清，给手法旋转带来一定困难。（4）如在宫口开全后，双顶径在坐骨棘3cm以下，已达盆底，有时胎头在宫缩时自然旋转，经历数次宫缩后一般均能转成正常

7、胎位，无需干预。在采取观察组方法时要注意：（1）试产过程中要自始至终保持一个较好的产力，如果活跃期后宫口停滞2h无进展、初产妇胎头下降<1cm/h、经产妇胎头下降<2cm/h或1h不下降，可人工破膜，如因产力欠佳，无明显头盆不称，可使用催产素加强宫缩，通常用催产素2.5U+5%葡萄糖500ml中，开始滴速为8滴/min，如无禁忌，催产素可调整至有效宫缩［4］；若因宫颈水肿或坚硬者，可静脉缓慢注射地西泮10mg或行2%利多卡因3~5ml加阿托品0