舌异位甲状腺致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治研究

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1、舌异位甲状腺致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症诊治研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是由于睡眠时上气道气流受阻致成，其中阻塞平面在舌根处的疾病常见的有舌根肥厚、舌根后坠、舌扁桃体肥大、舌根肿物等，但在临床中发现舌的异位甲状腺也可导致OSAHS,应予以高度重视。患者，女，33岁。以“睡眠时呼吸不畅四个月，逐渐加重伴憋醒半个月。”为主诉就诊。病史：睡眠时打鼾10年，近四个月出现呼吸不畅，近半个月偶有憋醒。慢性咽炎病史近8年，表现为异物感、咽干，无吞咽困难。经多导睡眠监测（PSG）,呼吸暂停低通气指数（AHI）26，平均血氧饱和度

2、86.3%，诊断为中度OSAHS伴轻度低氧血症。检查：一般状况良好，体型轻度肥胖（体重质量指数腿I为25.3），鼻腔、鼻咽、口咽未见明显狭窄。咽部黏膜轻度弥漫性充血，咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜下见舌根处有一广基椭圆形肿物，大小约4.0cmX2.5cmX0.6cm，表面覆有黏膜，颜色正常，边界清楚，指触诊质地较软，具弹性，无波动感及压痛，与会厌无粘连，诊为“舌根良性肿物”。钳取病理后，活检处出血不止，付肾棉球压迫无效后，用YAG激光烧灼血止，抗炎治疗。病理回报：正常甲状腺组织，同位素1311扫描示颈前正常甲状腺位置不显影，舌根部见团聚1

3、311组织影，核素分布均匀。ECT示甲状异位舌根背部，无结节性甲状腺肿。实验室检查示血清总T3、T4正常，TSH正常。确定诊断：“舌甲状腺异位合并中度OSAHS”。治疗：取坐位，以1%地卡因溶液于口咽、下咽部表面麻醉3次，1%利多卡因5ml（20ml利多卡因加1%。肾上腺素4滴）舌根部浸润麻醉。采用德国赛隆牌（Celcm）温控双极射频消融治疗系统，功率9W，时间为自动化控制（3〜5秒），用软腭舌根射频针间隔0.5cm多点（7针）插入舌甲状腺体内，行射频消融治疗，术中无出血、付损伤及并发症。术后3周行咽喉部检查：舌异位甲状腺体积减容约3/

4、4,打鼾消失。3个月后咽异物感、咽干症状消失，PSG监测正常。随访10个月，无复发和甲状腺低功，患者自述记忆力明显提高。讨论本病小儿少见，性成熟期、妊娠、哺乳期的女性多见［1］。早期常无症状，只是在肿块迅速长大时可出现以下症状：①阻塞性症状，如吞咽不畅、咽异物感、发音不清、呼吸不畅或呼吸困难；②咽痛及出血，有时首发症状为出血；③甲状腺疾病样症状，如甲状腺功能亢进或减退。本例迷走甲状腺患者一直以为打鼾是自身较胖所致，咽炎也未系统诊治，出血、咽痛和甲状腺疾病样症状不显著，所以直到出现0SAHS时才去耳鼻喉科就诊。活检可引起表面糜烂、顽固性出

5、血及急性甲状腺毒症［2］等并发症，故一般不主张活检。该病传统手术治疗径路有二：①经口舌甲状腺切除术；②经颈径路舌甲状腺切除术［3］。为防止术后甲状腺功能不全、减轻患者身体和经济负担、减少手术并发症，选择双极射频消融治疗，取得良好疗效，为该病的手术治疗提供了新的思路。副甲状腺患者因为颈前有正常甲状腺组织，故全部切除舌异位甲状腺后，不会出现甲状腺功能低下。但迷走甲状腺患者因颈前无甲状腺组织，术中若将异位甲状腺全部切除，将会造成甲状腺低功。临床治疗中易将舌异位甲状腺误诊为舌扁桃体而将其全部切除，本例患者术前借助病理和同位素扫描确诊为迷走甲状腺

6、，因其选择射频消融治疗，保留了部分甲状腺组织，未出现甲状腺低功并发症。该病以OSAHS于耳鼻喉科首诊罕见，在以后OSAHS诊治过程中应注意该病与其他舌根部位阻塞性疾病的鉴别，避免出现误诊、误治及甲状腺低功等严重在并发症的发生。参考文献1肖轼之.咽科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1979:303.2王辉萼摘，周敏妤校.舌甲状腺临床评估与综合治疗［J］.国外医学，2000,24(5)：311.3樊忠，王天铎.现代耳鼻咽喉科学[M].济南：山东科学技术出版社，1997:420.