如何做好手术分级管理

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1、如何做好手术分级管理手术权限化、动态化、档案化管理是手术分级管理的核心。我院实施医师手术管理以来，在每年的近万例手术中，没有出现小医生做大手术、无手术权限医师上台主刀手术等现象，也没有发生由于手术权限引起的纠纷，为手术安全提供了重要的保障。　　实施权限化管理要求事先将医院已经或将要开展的手术按照卫生行政部门规定的手术分类进行分类、公布，让手术医师知道各种手术的类别。同时，明确初中高各级医师取得该类别手术的条件。此外，经过个人提出手术申请，科室审核，院部评定等程序确定手术权限的归属。取得该手术权限后，由院部通过程序通知手术室，使该医师的手术权限及时得到认可或变更，

2、为科室安排手术及时提供依据。　　动态化管理要求医师在满足上述职称、助手手术例数等条件后，及时提出申报，并经科室和院学术委员会审核的方法进行管理。目前很多医院是在年底或医师职称上一档次后，不经过申报、审核即按照技术职称给予手术权限，并且一次给予的权限以手术类别为单位，如取得副高职称后，就给所有3级手术的权限。实施动态化管理后可以实现：一是以一种手术为单位申报，如剖宫产达到上述条件后就只能申报剖宫产，不能申报其他手术权限。二是激发医师的积极性，由于事先公布申报条件，医师就有了方向，积极争取手术，同时符合条件后就马上申报，院部马上组织评审，符合条件及时审批。　　档案化

3、管理是指给每一位手术医师建立档案，在档案中可以清楚地见到该医师目前可以开展的具体手术权限名称，也可以看到这位医师在什么时候取得剖宫产的权限，什么时候取得子宫切除的权限。这份类似技术档案（手术档案也可以附属在内）在医务人员工作变更时，可作为档案转移或证明资料。在申报同时记录当助手的病历号，提出对该手术适应证，手术操作及术前术后注意事项等认识，既提高了他们围手术期理论和水平，又培养了医务人员注重资料积累，钻研医疗业务的好习惯。　　手术权限管理，初级阶段是注重建立管理机制，目的是提高手术准入管理的意识。但如何将手术权限管理和日常医疗行为结合，即如何将权限管理和围手术期

4、管理结合，真正成为手术安全管理的保证，我们认为还有三个工作要做，一是如何对手术权限进行监管？要经常通过手术登记、手术记录等环节监管，反观是否按照权限执行。二可以通过计算机管理，通过手术编码的方式，将手术类别输入电脑，医师只要输入工号和手术名称，就能识别有无该权限，当然这需要条件。三是取得手术权限后，长期不在手术科室，手术操作的熟练和安全性肯定不如当年，再按照之前的前手术权限重上手术台，是手术安全的隐患，对此类情况必须建立制度、规范加以严格管理。