直肠癌化疗的护理查房课件

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1、直肠癌护理查房韩越越目标1掌握直肠癌病人的临床表现、护理和健康教育2熟悉直肠癌的病因、处理原则3了解直肠的解剖和生理特点疾病相关知识介绍概念病因分型和扩散转移临床表现检查及诊断处理原则概念直肠癌(carcinomaofrectum)是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。直肠解剖特点国内流行病学特点1年龄：大多数为45岁左右2地位：大肠癌中，直肠癌占60%~70%3合并血吸虫病者多见遗传因素饮食与致癌物质直肠慢性炎症（癌前病变）病因分型和扩散转移大体分型肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长

2、，预后相对较好。溃疡型最常见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。扩散转移直接浸润：癌细胞向肠管深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀胱、子宫、输尿管等淋巴转移：最常见，以向上淋巴转移为主要流向。血行转移:癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管，常见沿门静脉系统转移至肝。种植播散;脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面。临床表现症状频繁便意、便前肛门下坠、里急后重和排便不适感。晚期下腹部痛classificationitem粘液血便最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘

3、液性大便。严重时脓血便肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、粪便变细、排便困难等慢性肠梗阻症状直肠刺激症状粪便变细和排便困难转移症状1.前列腺、膀胱2.骶前神经3.阴道后壁体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。三检查及诊断四、辅助检查直肠指检大便隐血试验血液检查B超和CT检查内镜检查是诊断直肠癌最直接和主要的方法，约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。1.直肠指检2.大便隐血试验高危人群的初筛方法及普查手段3.内镜检查是诊断肠癌最有效、可靠的方法，可窥见肿瘤大

4、小形状部位并可直接取介入组织作病检五、处理原则手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。小结直肠癌最常见的类型：肿块型直肠癌最常见的播散方式：淋巴转移直肠癌最常见的临床症状是：粘液血便诊断直肠癌最直接和主要的方法：直肠指检病例导入患者基本情况姓名：魏秀兰床号：肿瘤内科一病区39床性别：女年龄：53y入院时间：2013-11-11主诉：直肠癌术后11年余骶骨转移现病史患者2002-04-01于我院胃肠外科行“直肠癌根治术”，术后病理不详，术后行6周期化疗，具体方案不详，后一直定期复查。2013年09月无明显诱因下出现骶尾部疼痛，未予特殊处理，后疼痛逐渐加重，遂至

5、我院复查，2013-11-01全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。2013-11-02盆腔CT示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。2013-11-04腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化，考虑转移瘤可能；腰骶椎退变。为进一步治疗，遂入住我科。病程中无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，二便可，近期体重未见明显减轻。一般情况既往史：否认肝炎，结核等传染病史，有高血压史，口服利血平血压控制可，无糖尿病等慢性疾病史，有手术外伤史，否认输血史。个人史：  生长于原籍，无疫水疫区接触史。婚育史：已婚已育。家族史：无相关病史。

6、过敏史：有青霉素药物过敏史，破伤风抗毒素过敏史体格检查一般检查T：36.2℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：120/85mmHg。KPS：80分。神清，精神可，发育正常；营养中等；呼吸平稳，自主体位，查体合作，对答切题，全身皮肤粘膜无黄染，无淤血，瘀斑。专科检查浅表淋巴结未及肿大，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一造瘘口，造瘘口无红肿及触痛，双下肢不肿，骶尾部压痛阳性，NS（-）辅助检查2013-11-01全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。2013-11-02盆腔CT示：直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。2013-11-04

7、腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化，入住我科后行尿常规、血常规、生化常规、乳酸脱氢酶测定、心电图、CA199糖类抗原测定、癌胚抗原测定（CEA）。11.12癌胚抗原测定显示CEA：11.41（0-5ng/ml）11.13尿常规示WBC：236（0-28个/ul）心理社会状况患者患有此病已经十余年，此次因转移瘤可能而入院，再加上伴有疼痛，患者心理上有点担忧。诊断直肠癌术后骶骨转移诊疗计划完善相关检查，选择最佳治疗方案。病程介绍11.11入住我科，行常规检查11.13用化疗药物奥沙利铂，同时给予止吐保胃抗骨转移等药物应用，化疗期间除轻度疼痛外无明

8、显不适主诉。11.15患者出院。四护理诊断疼痛骶尾部