盆腔脓肿的病例讨论课件

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1、病例讨论妇三科病原微生物入侵机体组织,在其中生长繁殖并引起从局部到全身不同范围和程度的炎症反应,强调了疾病是由病原微生物的入侵所引起的。感染infection循环血液中存在活体细菌,诊断依据是细菌培养阳性,同样也适用于病毒血症、真菌血症和寄生虫血症等。菌血症bacteremia泛指血液中存在微生物和其毒素并引起明显的临床症状,此含义规定血中细菌不断繁殖,但往往有明显感染症状者血培养不全是阳性败血症septicemia任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应,具备了以下各项中的两项或两项以上SIRS即可成立体温>38℃或<36℃;心率>90次/min;呼吸频率>20次/min或动脉

2、血二氧化碳分压<32mmHg;外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>10%。全身炎症反应综合征SIRSsystemicinflammatoryresponsesyndrome由感染引起的全身炎症反应。“sepsis”实际上等于全身感染加上SIRS,即sepsis=infection+SIRS。sepsis主要是一种临床现象,并不一定伴有菌血症。脓毒症sepsis产生脓毒症病人经足量液体复苏还持续低血压(收缩压<90mmHg)或下降幅度超过40mmHg,伴有低灌流状态(乳酸酸中毒,少尿或急性意识改变)或器官功能障碍。当应用血管活性药物后收缩压不低,但还存

3、在低灌流和器官功能障碍,亦应视为脓毒性休克。脓毒性休克septicshock盆腔脓肿治疗：手术和全身大剂量抗生素药物治疗盆腔脓肿通常是多种病原体混合感染所致，在未得到培养结果及药敏结果前，可按急性盆腔炎的治疗原则选用广谱抗生素或联合用药．待培养结果及药敏结果出来后，再选用最佳治疗方案。抗生素应遵循足量、足够疗程的原则。药物治疗青霉素类与氨基糖甙类药物及硝咪唑类药物联合方案头孢菌素类抗生素＋氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、阿米卡星等)合用合并衣原体或支原体感染,在应用第二代或第三代头孢菌素的基础上,同时加服强力霉素或美满霉素,或阿奇霉素。喹诺酮类药物与甲硝唑联合应用克林霉素与氨基糖甙类

4、药物联合应用手术治疗—适应症附件脓肿:广谱抗生素与抗厌氧菌药物的联合应用病情无好转,甚至恶化者需手术治疗。经治疗症状及体征无改善或恶化,持续高热、白细胞高、血沉快;脓肿直径>8cm或双侧性脓肿;脓肿增大;怀疑脓肿破裂者。手术时间的选择一般主张经抗生素积极治疗5天后手术,随新一代广谱抗生素的问世,有人主张抗生素治疗48～72小时后无效者,即可考虑手术。手术治疗—适应症附件脓肿破裂:脓肿破裂为一严重并发症,脓液污染腹腔引起弥漫性腹膜炎,发生中毒性休克,甚至危及生命,一旦作出诊断必须立即手术。并发弥漫性腹膜炎:急性化脓性炎症引起弥漫性腹膜炎时,在积极抗炎及支持疗法下均需急症剖腹探查,去除

5、病灶以挽救生命。手术方式全子宫切除附件切除后穹窿切开脓肿引流经腹脓肿引流腹腔镜手术方式全子宫切除术严重宫腔感染所致盆腔化脓性炎症、多发性子宫肌壁间脓肿,需作子宫切除,以消除感染病灶而避免再次手术。附件切除术适用于较年轻、未生育或小孩较小仍希望保留生育功能者,切除患侧附件以保留患者的内分泌功能及生育功能。手术方式经腹脓肿引流术：一般不主张用。仅用于全身情况极差,不能耐受手术或广泛粘连而手术困难的盆腔脓肿患者。阴道B超引导穿刺、抽液、注药治疗各种原因所至的急、慢性盆腔脓肿，均可在TVS引导下穿刺治疗，尤其对单发的子宫直肠陷窝脓肿效果更佳.手术方式后穹窿切开引流术：位于子宫直肠陷凹的脓肿

6、可经后穹窿切开引流。Rubenstein报道65例,约1/3因残余疼痛或感染需再次手术。Rivlin报道348例后穹窿切开引流者,23例(6.5%)发生弥漫性腹膜炎,其中6例(26%)死亡。由于并发症高、再手术率高,对生育影响较大,不少学者认为单侧附件切除较引流术更有利。手术方式腹腔镜下手术：尽可能早地手术清除感染病灶,以减少炎症的慢性作用影响,包括持续盆腔炎、盆腔痛及不孕症。