功能失调性子宫出血最新ppt课件

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1、由于调节生殖的神经内分泌机失常引起的异常子宫出血。全身及生殖器官不存在器质性病变，简称功血。一、无排卵性功血：青春期、围绝经期多见二、有排卵性功血：生育年龄多见[无排卵型功血]子宫内膜发生：雌激素撤退性出血雌激素突破性出血特征：1卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响。2内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。3子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节律性收缩，出血量增多。4凝血和纤溶异常。5PGE2/PGF异常。子宫内膜的病理变化1子宫内膜增生过长简单型增生过长——腺囊型复杂型增生过长——

2、腺瘤型不典型增生过长——10%—15%转向内膜癌2增生期子宫内膜3萎缩型子宫内膜临床表现：“三不规”月经周期——不规则，长短不一，从相隔数天到数个月不等；经期——不规则，长短不一，从数天到数十天不等；出血量——不规则，多少不定，有时汹涌伴血块，伴随贫血、头晕，有时淋漓不断。[有排卵型功血]子宫内膜发生：雌孕激素撤退性出血—黄体功能不全黄体萎缩不全雌激素突破性出血—排卵期出血临床表现：经前点滴出血——经后淋漓不净——经期超过8天排卵期出血——月经中期少量出血月经过多——月经量增多，经期及周期

3、规则诊断：注意排除器质性病变病史体检B超：SIS可以显示宫腔内微小病变诊刮：易漏一些宫腔内微小病变宫腔镜检查加诊刮：BBT血清性激素测定，血尿HCG检查血液学检查：凝血因子和IS血小板鉴别诊断1、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌等2、全身性严重疾患：血液病、肝损害、甲亢、甲低鉴别诊断特别要注意的问题1排除宫腔内小型的器质性病变：内膜息肉，粘膜下肌瘤。2医源性使用性激素不当引起的出血。治疗原则：止血、调经、促排卵——青春期功血止血、调经、促绝经——更年期功

4、血治疗手段一、传统：药物治疗：全身性激素类药物手术治疗：子宫切除术二、目前：药物治疗：全身性激素类药物局部缓释激素类药物微创手术：子宫内膜去除术一、止血（一）激素止血原理：1、促进内膜修复2、促进内膜脱落1、三合激素1支imq8h出血明显减少后→1支imq12h×2无出血→1支imqd×2无出血→己烯雌酚１mgq8h×3无出血→１mgq12h×3无出血→１mgqd×20第１１天起加用安宫黄体酮４mgtid×102、结合雌激素（倍美力）25mgiv６小时内出血基本停止→倍美力0.625 mgtid×3→

5、0.625mgbid×3→0.625mgqd×20第１１天起加口服安宫黄体酮４mgtid×10亚洲多中心研究：静脉用倍美力针剂治疗功血病例：57例年龄：18-51岁诊断为功血，急需止血治疗者。倍美力针剂，25mg，注射1支后：出血止点滴出血3小时3.5%22.8%4小时5.3%45.6%5小时20%6小时35.1%54.4%有8例需注射第2支（距第1支注射后6小时），结果：2小时后：1例血止，2例点滴，5例明显减少。6小时后：1例血止，5例点滴，2例明显减少。不良反应：发生率为27.6%，主要是

6、头痛、恶心。3、孕激素（炔诺酮—妇康片）８片（5mg）tidorqid出血基本止→８片tid×3→8片bid×3→4片bid×204、雌激素（1）已烯雌酚2mgq6h血止后→2mgq8h×3→2mgq12h×3→2mgqd×3→1mgqd×20(2)倍美力1.25mg—2.5mgq6h血止后→0.625mgq8h×3→0.625mgq12h×3→0.625mgqd×20第１１天起加口服安宫黄体酮４mgtid×105、短效避孕片避孕1号：1片q6h血止后→1片q8h×3→1片q12h×3→1片qd×206、雄激素

7、辅助止血：丙睾25-50mg肌注甲基睾丸素5-10mg舌下含服7、药物性刮宫:黄体酮:20mg/日,肌注,3-5天,停药数日出现撤退性出血.安宫黄体酮:6-12mg/日,口服,5-7天,停药数日出现撤退性出血.8、诊断性刮宫：双重作用（二）其它止血药物（三）贫血严重者输血二、调整周期１．人工周期：适合年轻妇女雌孕激素序贯（月经第5天起）已烯雌酚1mgqd×20安宫黄体酮４mgtid×10倍美力0.625mgqd×20安宫黄体酮４mgtid×10２．雌孕激素合并：适用于生育年龄及围绝经期妇女短效避孕药：

8、避孕1号片、避孕2号片、妈富隆、敏定偶３．孕激素后半周期疗法：较适用于围绝经期妇女妇康片：4片bid×10安宫黄体酮：４mgtid×10三、促排卵1、ＣＣ：月经第5天起口服，50mg-150mg/天，共5天。2、ＨMG/HCG：月经第5天起肌注，75IU-150IU/天,监测至卵泡成熟,注射HCG5000IU-10000IU.3、FSH/HCG:月经第