医学ppt课件常见器官移植手术的麻醉

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1、第三十二章常见器官移植手术的麻醉同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来，随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用，手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作重要组成部分。其中，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。教学目的与要求:1、熟悉肾移植病人的麻醉特点；2、了解肾移植病人的病理生理特点；3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则；4、了解肝移植

2、病人的麻醉处理特点。教学重点、难点:本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理生理特点教具:投影仪或多媒体第一节 肾移植病人的病理生理特点1、 循环变化2、 循环系统3、 电解质改变4、 其他系统变化第二节      麻醉前评估与准备第三节      麻醉处理原则1、麻醉药选择；2、麻醉方法选择；3、麻醉管理要点；4、术中监测第四节      术后监测治疗第五节      原位肝移植术的麻醉处理器官移植手术的麻醉AnesthesiaforOrganTransplantation同种异体器官移植是近40年发展起来的

3、新技术，主要用于治疗各种生命器官的终末期功能衰竭。如长期依赖透析治疗的慢性肾功能衰竭可施行肾移植治疗。1954年Murry首次施行单合子双生间肾移植成功，以后肾移植手术逐年增加，是目前存活率最高和存活时间最长的一种器官移植。随着手术、麻醉的不断改进，特别是80年代环孢菌素A的广泛应用，使器官移植后的感染、排斥反应发生率及死亡率明显降低，存活率已有极显著的提高；再者排斥反应的时期诊断方法及术中、术后的监测与治疗日趋完善，使这门学科得到了飞速发展。许多以前认为无法治愈的疾病，器官移植为这提供了治愈或长期存活的机会，其应用领域在不断开

4、拓，例如骨髓移植已用于治疗实体肿瘤，脾移植用于治疗严重血友病甲等。第一节 肾移植病人的病理生理特点1、 循环变化2、 血液系统3、 电解质改变4、 其他系统变化第二节      麻醉前评估与准备知识点讲解知识点讲解知识点讲解知识点讲解知识讲解一、麻醉药物的选择肾移植术麻醉药的选择有三个原则：A药物的代谢和排泄不在肾或主要不依赖肾；B无肾毒性；C药物作用时间短。（一）吸入麻醉药（二）静脉全麻药（三）肌松药（四）其他药物二、麻醉方法的选择三、麻醉管理要点四、术中监测知识讲解知识讲解知识讲解知识讲解知识讲解知识讲解知识讲解1、由于肾局

5、部缺血和水、钠潴留，以及肾素-血管紧张素系统活动的增强，病人多有高血压病。部分病人可经透析缓解，然而更多的病人需借助抗高血压药才能控制。并发有高血压的患者均应在手术前坚持抗高血压治疗，间断性使用降压药易引起心绞痛及高血压危象。有的病人还并发左室肥大，这种病人对麻醉药和失血特别敏感，极易引起血压下降。遇此情况慎用缩血管药，但也要避免大量输液。2、并发有尿毒症性心脏病包括心肌病、左室肥大、冠状动脉相对供血不足及心包积液、血管硬化等。3、潜在性充血性心力衰竭及肺水肿。4、常并有心律失常和传导阻滞等。返回1、贫血是常见的并发症；贫血程度

6、与肾功能恶化相一致。主要原因是：A骨髓受抑制及红细胞生成素减少；B易溶解的畸形红细胞增多，寿命仅为正常细胞的一半；C出血倾向增多，如鼻衄、月经过多等。尿毒症贫血，多数病人血红蛋白为60~90g/L，血细胞比积为20~25%，由于贫血使心排出题代偿性增加，表现为心率增快，每搏量增加。因此，病人血红蛋白虽低但仍能很好耐受。2、慢性肾功能衰竭病人多有凝血障碍，出血时间延长，主要原因是：A尿毒症使凝血功能发生障碍；B透析时所用肝素的影响；C肝病使凝血因子合成减少。但有时亦可出现血液凝固性增高导致动静脉瘘阻塞。最近有报道，对血液凝结异常者

7、，为避免感染和出血等问题，不宜行椎管内麻醉。继续慢性肾功能衰竭病人常合并水、电解质与酸碱平衡失调，出现高钾血症、低钙血症、高镁血症、高磷血症以及代谢性酸血症。血钾浓度接近6.5~8mmol/L时，威胁生命的严重心律失常随时可能发生，甚至心室颤动。要立即进行包括血液透析在内的紧急处理，使血钾降至安全范围。1、胃肠道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻、腹水及胃扩张。2、尿毒症时，白细胞生成及其功能的变化易致并发感染。约50%~90%的肾衰病人并发感染。肺、尿道及切口等是常见感染部位。严重感染可因败血症而死亡。3、甲状旁腺分泌过多，维生

8、素D代谢异常及代谢性酸血症都可使肾骨病形成。包括骨软化、骨纤维性骨炎以及自发性骨折的倾向，尤以儿童多见。硬化、全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据以及全身各器官的功能状态，认真估计对手术的耐受性，客观评定ASA分级并参与手术前讨论。1、年龄：肾移植病人的年