医学ppt课件妊娠高血压综合征的预防

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1、妊娠高血压综合征的预防安徽医科大学附属医院妇产科丛林妊高征是妊娠特有的疾病，是产科的常见病。根据1983年全国第二届妊高征协作组流行病资料统计，其发生率为10.41%，88年为9.4%，近年年全国孕产妇死亡原因调查前五位是：产后出血、妊高征（10.0%）、心脏病、产褥感染、羊水栓塞可能诱发妊高征的有关因素孕妇年龄＞30岁，妊高征发生率明显增加体型体重指数Kg/身长cm2×100≥0.24第一胎第一产10-20倍，5胎以上者＞5倍孕妇精神紧张、文化程度、不孕症、8小时工作无间休的体力劳动者家族史妊娠合并症贫血、心、肝、肾疾病及糖尿病者气温、气温突变有关营养状况热卡278

2、0卡以上、从事轻体力劳动者，特别是蛋白摄入低、脂肪高者预防建立健全三级网，加强医疗与保健结合，对基层进行定期指导检查加强孕期保健，孕3个月之内开始产检登记B-BP、Kg、Hb妊高征的预测①体重：晚期妊娠＞0.5Kg/周者有隐性水肿存在②测基础血压B-BP＞130/90mmHg者10分钟后再测一次，仍高则妊高征发生率高妊高征的预测③孕中期测平均动脉压（MAP）(收缩压+舒张压×2）/3≥90mmHg妊高征发生率可达50%以上④翻身试验（ROT）孕28周测试，左侧卧位15分钟后测量血压，再仰卧位5分钟后测量血压，如果升高15-20mmHg者为阳性发生妊高征的可能为90%，

3、阴性者10%发生妊高征⑤孕24-26周测血球压积（HT），HT＞35%，易发生妊高征⑥Ca泵测定低尿钙者易发生妊高征预防性处理①对有以上诱发因素者应早期治疗原发病②指导孕妇营养和休息减少钠盐摄入，6g/天多进蛋白、蔬菜28周后每日有一小时休息，每日休息不少于8-10小时,忌夜间工作,左侧卧位休息③20-24周补钙2g/天④小剂量阿司匹林60-150mg/天治疗三级原则轻度：以休息为主中度：住院治疗，以防发展至重度重度：住院后不应再有抽搐发生治疗要求专一化人员进行观察、治疗入院后尽快从临床、化验、了解母儿情况预防并发症预防围产儿死亡选用对母儿损伤小的药物治疗方案：首选解

4、痉辅助降压在解痉的基础上扩容在扩容的基础上利尿适当应用镇静剂左侧卧位适时终止妊娠解痉药物：首选硫酸镁剂量：25-30g/日用药方法：5g快速静脉点滴，1小时达高峰，2小时下降5g肌注2小时达高峰10g维持速度1g/小时强化5-10g，根据血压情况肌注解痉有效表现：达5-6mg/L有效浓度①尿量增加②血压下降③病人清醒④尿蛋白、水肿消失解痉治疗剂量及安全性：有效剂量：2-3mmol/L中毒剂量：3.5-4.0mmol/L，膝反射↓5-7.5mmol/L呼吸↓＞7.5mmol/L舒张期停止Sihai认为硫酸酶对潜伏期宫缩有抑制,活跃期宫缩无影响解痉注意事项：查电解质：Na

5、、K、Ca、Mg静滴优于静推MgSO4作用高峰时慎用或不用呼吸抑制剂心脏病患者引起低排性心衰1-2小时检查膝反射尿量>25ml呼吸>14-16次/分具备10%葡萄糖酸钙解痉活血化淤解痉合剂：低分子右旋糖酐500ml硫酸镁40ml丹参16mlvi4-6小时肝素25mg解痉抗胆碱药物东莨菪碱654-2机理:抑制乙酰胆碱释放,镇静大脑皮层,解除血管痉挛,改善微循环,对呼吸中枢有兴奋作用用法:0.02-0.08mg/Kg/次肌注4-6h0.1-0.4mg/次肌注4-6h副作用:心率增快降压应在做出诊断一小时内使血压降到安全范围指征：舒张压>120mmHg收缩压>180mmHg

6、降压药物：首选药物：肼苯哒嗪α受体阻滞剂心搏↑肾注↑心率↑口服：12.5-25mg/次，3次/日肌注：5-10mg/日静点：25-40mg+5%GS500ml，速度0.04-0.1mg/分降压酚妥拉明(regitine)α受体阻滞剂作用机理:1.使血管平滑肌松弛2.兴奋心肌3.由于扩张血管作用强,血压下降,从而反射性提高心收缩力用法:10-40mg+5%GS500mlVi速度:0.1mg/分,根据血压调整滴速,紧急情况下5mgV,2-4分钟降压降压硝普钠Ca拮抗剂，防止ATP酶的激活，平滑肌收缩力↓，5分钟消失25mg+5%GS500ml，速度0.2ug/Kg/min

7、，每分钟4-5滴开始,最大10ug/Kg/min心痛定Ca拮抗剂10mg/次，3分钟见效，每6小时用一次药，24小时量＜60mg开搏通血管紧张素转化酶抑制剂25mg/次，3次/日，5分钟起效，可能影响胎儿肾血流，限于产时应用扩容禁忌症：脑水肿尿量<30ml肺水肿肾衰适应症：血液浓缩血球压积>35%全血粘度3.6-3.7血浆粘度1.6-1.7扩容扩容剂的选择①全血贫血板油低蛋白血症②血浆蛋白低蛋白血症③低右血钠、血浆蛋白正常④平衡液低钠血症、少尿⑤SB合并酸中毒时利尿指征：①全身水肿②心衰、肾衰③肺水肿④合并慢性高血压、肾炎、心脏病史⑤解痉、降压、扩容