加味乌药汤治疗气滞血瘀型痛经的临床运用分析

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1、加味乌药汤治疗气滞血瘀型痛经的临床运用分析高靓雅1王琪2(1贵阳中医学院550000；2贵州省中医一附院550000)【摘要】痛经是妇科临床常见病、多发病，由于病因的复杂性，也被视为医学界的共同难题。不少患者会以为痛经是随经期前后必然出现的正常症状，而并未有去寻求系统的治疗，因对自身牛.理病理情况的不理解，或者觉得没有治疗的必要。根据国内外的报导指出，痛经患者中，有接近百分之二十是属于重症的患者。中医药对于痛经的治疗效果非常良好，疗效巩固，不良反成极少，在治疗痛经的同时,亦可加强血液流变性，对改善痛经的症状及远期疗

2、效方面有独特的优势。因此,痛经的治疗是十分值得被重视的。木文着重探讨痛经实证中的气滞血瘀型以及加味乌药汤在气滞血瘀型痛经中的治疗作用。【关键词】痛经气滞血瘀型加味乌药汤【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)11-0174-02痛经［1］是指妇女正值经期或经行前后，岀现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，称为痛经，乂称经行腹痛。伴随每次月经周期而发，常可持续多日或多年，严重者可伴有恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至晕厥，给工作及生活带来极大的影响。1.历代医家对于痛经病因病机

3、的认识主要为冲任气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”。之所以随月经周期发作，是与经期前后特殊的生理环境变化有关。因为平时子宫藏精气而不泻，血海由空虚到满盈，变化缓慢，致病因素对冲任、子宫影响表现不明显。而经前、经期血海由满盈到溢泻，应以通为顺。若受致病因素影响，冲任子宫阻滞，不通则痛；经血下泻必耗气伤血，冲任子宫失养则不荣而痛。痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现为痛证。临床分类有虚实之别：虚证多为气血虚弱、肝肾亏损；实证多为气滞血瘀、寒湿凝滞或湿热下注等。痛经最早见于《

4、金贵要略，妇人杂病脉证并治》“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。”指出瘀血内阻而致经行不畅，少腹胀痛，经一个月周期性再出现的痛经特点：金元吋期朱丹溪在《格致余论》中指出“将行而痛者气之滞也，来后作痛者，气血俱虚也。”；清?萧埙等所撰的《女科经论》引方约之曰：“妇人以血之海。妇人从于人。凡事不得专行。每多忧思忿怒。郁气居多。”《傅青主女科》：“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者。其经来多是紫黑块，人以为寒极而然着。熟知是热极而火不化乎。夫肝属木，其中有火，舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其

5、气而生疼。”清朝吴谦等著《医宗金鉴妇科心法要诀》归纳痛经机制指出：痛经的主要病机为气滞血瘀。应选用行气活血药物治之。根据“不通则痛”与“不荣则痛”《中医妇科学》将痛经辩证分型为肾气亏损型、气血虚弱型、，气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热蕴结型等证型，各医家里然对痛经的分型有所不同。但普遍认为以气滞血瘀型为多见。1.气滞血瘀型痛经的中医治疗方法气滞血瘀型痛经以“经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血色紫暗有块，块下痛暂减，伴乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫黯或有瘀点，脉弦”为主要证候。以理气行滞，化瘀止痛为治则。《宋氏女

6、科秘书?经候不调门》曰：“经水将来作痛着，血瘀气滞者……治当以行经顺气。”叶天士《临证指南医案?调经》：“女子以血为本，肝为先天”理论原则。常用方剂为王清任《医林改错》的膈下逐瘀汤（方中香附、乌药、枳壳理气行滞,当归、川穹、桃仁、红花、赤芍活血化瘀，延胡素、五灵脂化瘀定痛，丹皮凉血活血，甘草缓急止痛、调和诸药）。现在医家在总结前人经验并结合临床的基础上，对于气滞血瘀型痛经的治疗奋所创新，如唐英【2】用丹莪妇康煎膏治疗气滞血瘀型痛经；刘丽萍中西医结合运用四物汤合失笑散加味联合吲哚美辛治疗气滞血瘀型原发性痛经，总有效率

7、92.50%【3】；艾家才自拟痛经汤（当归、熟地各15g，川穹、苍术、白芍各8g，香附、五灵脂各10g）辩证分5型，治疗105例，气滞血瘀型，偏气滞者，重用香附，偏血瘀者，重用五灵脂，酌用桃仁，红花；李鸣等用自制玄归止痛滴丸治疗气滞血瘀型痛经有效率达97%【4】；杨桂英认为痛经以气滞瘀热为多，故自拟舒肝化瘀汤，以达到舒肝理气，活血化瘀，清热祛滞，治疗痛经，总冇效率为96%【5】。1.加味乌药汤在治疗气滞血瘀型痛经中的作用加味乌药汤，是在乌药汤的基础上加减而成，两方均载于明代医家武之望（字叔卿｝撰写的《济阴纲0》一书

8、。书中将妇科疾病的经、带、胎、产诸病分门别类，有纲有0,有论有方，不仅引录的实用资料十分丰富，所选方剂也较为实用，因而颇受后世所重视，流传也较为广泛。加味乌药汤在《济阴纲0》中列为“治经病疼痛”方，药物组成为：乌药、缩砂、木香、延胡索各一两（10克），香附（炒，去毛）二两（10克），甘草一两半（5克）。中医将痛经分为虚、实两大证型，实证最为多见，虚中夹实者次