外科治疗以脑外症状为首发表现的肺癌16例分析

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1、外科治疗以脑外症状为首发表现的肺癌16例分析丙双版纳农垦医院肿瘤外科云南丙双版纳666100【摘要】目的：观察以脑外症状为首发的表现肺癌患者的临床特点，提高对脑外症状为首发表现的肺癌的认识与了解。方法：对我院2011年1月至2014年3月接诊的90例肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果：90例患者中，16例患者出现脑部转移，以癫痫发作为首发表现的患者2例，以意识恍惚为首发表现的患者8例，以嗜睡为首发表现的患者4例，以共济失调、晕眩为首发表现的患者2例。大脑出现单发病灶的6例，≥2个病灶的10例，累及顶叶者6例、额叶4例、颞叶者5例、枕叶者1例。结论：肺癌常见的临床症状是

2、咳嗽、胸痛、咯血等呼吸系统改变，但是肺癌作为恶性肿瘤，脑部转移的机率较大，临床上可通过CT、磁共振等协同检查，明确诊断，提高对肺癌脑转移疾病的认识。【关键词】脑外表现；肺癌；病灶；脑转移肺癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，发病率较高，占全部恶性肿瘤的15%。肺癌的死年率非常高，根据相关数据表明［1］，近几年来，肺癌的死亡率在城市肿瘤死亡顺序中排名第一，且预后效果较差，有85%的肺癌患者在确诊后的五年内死亡，是一种严重威胁人类生命安全的疾病。作为一种恶性肿瘤疾病，肺癌的脑转移发生率约为30%,以脑外症状为首发表现的肺癌患者约为15%［2］。在2011年1月至2014年3月期间木院接诊

3、的90例肺癌患者中，有16例患者以脑外症状为首发表现，木文对其临床资料进行了回顾性分析，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料选取2011年1月至2014年3月期间木院接诊的90例肺癌患者，男性58例，女性2例，年龄35~67岁。所有患者自发病至确诊时间为1周〜3个月。1.2临床表现16例患者出现头晕、头痛，部分患者伴有肢体麻木并运动障碍、步态不稳、乏力、失语、意识障碍、抽搐等，16例患者中并未出现明显的呼吸道症状。1.3确诊经过16例患者入院后行颅脑CT检查，发现脑单发病灶，位于顶叶、额叶及颞叶的共15例，位于小脑的1例。首次诊断为脑血管疾病10例，脑胶质瘤6例，其中

4、3例脑胶质瘤患者进行幵颅手术，术后提示转移瘤。通过胸部影像学检査确诊为肺癌，其余患者在入院检査X线胸片或CT检査时发现肺部病灶，经肺穿刺、支纤镜或手术后证实。1.4诊断方法所有患者进行胸部X线片、颅脑CT检查、MRI、纤维支气管镜、痰脱落细胞、淋巴结活检、病理检查，对所冇检查结果进行统一观察确定病情。1.5治疗预后3例患者行脑瘤切术及全身化疗，2例患者行肺、脑部病灶全身化疗及伽玛刀，此5例患者术后生存期为12〜18个月。剩余患者中冇1例放弃治疗，此患者在3月内死亡，剩余患者均行放疗及全身化疗，生存期为6〜18个月。1.结果90例患者中，16例患者出现脑部转移，脑转移发生率为17

5、.7%,以癫痫发作为首发表现的患者2例，以意识恍惚为首发表现的患者8例，以嗜睡为首发表现的患者4例，以共济失调、晕眩为首发表现的患者2例。经影像学检查，大脑出现单发病灶的6例，≥2个病灶的10例，累及顶叶者5例、额叶4例、颞叶者5例、枕叶者1例。2.讨论肺有着丰富的血管及淋巴网，因为持续不断的进行呼吸运动，胸腔压力会发生改变，加之咳嗽带来的震动，癌细胞极易脱落，越过毛细血管，经肺静脉进入左心房，最终跟随体循环直至脑部。肺癌早期的临床症状以咳嗽、胸痛、气短、咯血等呼吸系统表现为主，而肺外表现主要指的是肺癌细胞产生的特殊激素、酶、抗原或代谢产物引起的表现，这些临床表现会掩盖肺

6、部病灶原本引起的肺部症状，常见的肺外表现有：发热、厌食、免疫抑制、恶病质；内分泌紊乱综合征；神经肌肉病变。本次调査中以癫痫为首发表现的患者有2例，经颅脑CT及胸部CT检查确诊为肺癌脑转移，肺癌脑转移的机率很大，相关文献表示[3],肺癌的脑转移发生率约为30%,以脑外症状为首发表现的肺癌患者约为15%。这与本次研究结果大致相同。肺癌一旦发生脑转移，患者的死亡率非常高，预后效果极差。肺癌具有嗜神经组织的特性，所以它对中枢神经系统奋着特别的亲和力，这也是肺癌发生脑转移的主要原因，肺癌脑转移的途径冇三种：①经淋巴系统转移，淋巴管中滞留的瘤栓可以越过淋巴结发生跳跃式的转移，经淋巴系统转移

7、在肺癌早期就会发生。②经动脉血行转移，是肺癌转移的主要途径，肿瘤细胞通过肺部脑细血管，经颈动脉或椎动脉转移至脑部，最终形成转移灶，病灶位置以顶叶、额叶及颞叶较为常见，本次研宄结果中有15例患者病灶转移部位为顶叶、额叶及颞叶。③经静脉转移，并不常见，奋部分学者认为肿瘤科经静脉丛向头部转移。肺癌转移的途径较多，原发病灶导致的临床表现较为明显，确诊较容易，但是发生转移后，脑部症状会先于肺部症状表现出来，造成误诊或漏诊的可能性是非常大的。常见的误诊原因有：①肿瘤脑转移后，患者会出现头痛、头晕、恶心、