第五节糖尿病教案首页续页

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1、课程名称：外科护理学教案单位：新疆医科大学第六附属医院主讲教师：张凤莲时间：2013年1月新疆医科大学教案首页编号：课程名称内科护理学专业临床护理班级护理汉专2011-14主讲老师张凤莲计划时数2学时专业层次专科专业技术职称编写时间2012年12月章节名称第十章颅脑疾病病人的护理病的护理第五节糖尿病病人的护理使用时间2013年2月教学目的与要求目的：通过学习糖尿病的相关知识，掌握应用程序对糖尿病病人实施整体护理的方法。要求：1.掌握本病定义、分型，了解发病机制及原因。2.掌握本病临床表现及常见急性、慢性并发症。3.掌握本病诊断标准，熟悉实验室检查。

2、4.掌握本病治疗饮食及运动疗法，用药护理。5.掌握低血糖反应及处理措施。6.掌握糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。重点/难点重点：低血糖反应及处理措施。难点：糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。教学内容更新情况护理程序在糖尿病病人中的贯穿应用。教学方法与组织安排定义及发病机制（10分）治疗饮食及运动（20分钟）低血糖反应及处理措施；（15分钟）糖尿病酮症酸中毒的抢救治疗及护理。（15分钟）糖尿病临床表现及常见急性、慢性并发症（15分钟）总结（10分钟）学生提问（5分钟）思考题、学生练习（10分钟）教学手段采用现代技术，自制电子讲义，以多媒体方式讲解，

3、同时配合教师版书基本教材和参考书基本教材：《内科护理学》，第二版，李秋萍主编。参考书：《护理学诊断》，代亚丽主编。集体备课根据教学大纲的要求，个人汇报，集体讨论，统一内容，按计划实施。详细介绍核心内容，并完成本部分授课内容教案的撰写。教研室审查意见教研室主任签字：第十章颅脑疾病病人的护理第一节颅内压增高病人的护理（一）概念颅内压（intracranialpressure，ICP）是指颅内容物对颅腔所产生的压力，颅内容物包括脑组织、脑脊液和血液。正常值为0.7~2.0kPa（70~200H2O），儿童为0.49~0.98kPa（50~100mmH2O

4、）。当颅内容物增加或颅腔容积缩减超出了代偿范围时，即可发生颅内压增高（intrcranialhypertension）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，并出现头痛、恶心、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。常发生于颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、脑积水和颅内感染等疾病之后。（二）病因及发病机制1.颅内容物体积增加如脑组织损伤、炎症、缺血缺氧、中毒等导致脑水肿；脑脊液分泌和吸收失调导致脑积水；脑血流量持续增加。2.颅腔容量缩减如狭颅畸形、颅底陷入症、颅骨异常增生症、内向生长的颅骨肿瘤、凹陷性颅骨骨折等使颅腔狭小。（三）病理

5、生理1.与颅内压增高相关的因素（1）年龄（2）病变进展速度（1）病变部位（2）脑水肿程度1.颅内压增高的后果（1）脑疝：脑疝是颅内压增高的严重并发症。(四)临床表现1.头痛最早和最主要症状，以胀痛和撕裂样痛为多见，咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。2.呕吐喷射状，与进食物质界关系，但多见于餐后，呕吐后头痛可缓解。3.视乳头水肿早期视力无明显障碍或仅有视野缩小，继而视力下降甚至失明。头晕、呕吐、视乳头水肿三项合称为颅内压增高三主征。4.意识障碍5.生命体征紊乱6.其他一侧或双侧展神经麻痹、复视、阵发性黑矇、头晕、猝倒、头皮静脉怒张、头颅增大、囟门

6、饱满、颅缝增宽、头颅叩诊是呈破罐声等等。7.脑疝（1）小脑幕切迹疝；（2）枕骨大孔疝。（五）辅助检查1.X线2.CT、MRICT是诊断颅内占位性病变的首选检查。3.脑造影检查4.腰椎穿刺（六）处理原则1.处理原发病2.降低颅内压（七）护理评估1.健康史2.身体状况（八）护理诊断及医护合作性问题1.疼痛与颅内压增高有关2.组织灌注量改变与颅内压增高有关3.营养失调：低于机体需要量与呕吐和长期不能进食有关4.焦虑、恐惧与颅内压疾病的诊断有关5.潜在的并发症脑疝、窒息等（九）护理目标1.病人主诉头痛减轻，舒适感增强。2.脑组织灌注正常，意识障碍得到改善，

7、生命体征平稳。3.营养状态得到改善，体液回复平衡。4.异常反应和行为状况有好转。5.呼吸道通畅，无脑疝、呛咳、误咽的发生。（十）护理措施（一）一般护理1.平卧位，或抬高床头15˚~30˚，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。2．给养持续或间断吸氧，使脑血管收缩，降低脑血流量。3.饮食与补液（二）病情观察1.意识状态（1）意识障碍分级法，分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级；（2）格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分法。2,。瞳孔变色3.生命体征改变包括脉搏的频率、节律、强度，血压及脉血差，呼吸的频率和幅度及类型等。4.脑疝（三）防止颅内压骤升的护理1

8、.休息劝慰病人安心休养，避免情绪激动。2.保持呼吸道通畅防止颈部过伸、过曲，及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，舌根后坠者应托起