2011疣状癌与疣状增生课件

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1、疣状癌与疣状增生的病理诊断姜惠峰潍坊医学院附属莱阳中心医院2011-03-02疣状癌(verrucouscarcinoma)概述疣状癌系一种鳞状细胞癌变型(variants)Friedell&Rosenthal(1941)首先描述了口腔疣状癌；AckermanLV（1948）将其作为一种局部侵袭性、非转移性鳞癌的变型，命名疣状癌。因此也有“Ackermantumor”之称。疣状癌的诊断需要评价肿瘤的临床、镜下表现和生物学行为。特征：生长缓慢，起初呈外生性、疣状或蕈状，最终可透入深层组织，具有推挤型边界。晚期少数有区域淋巴结转移。因为高分化的组织学，所以这种病变长时期不被诊断为癌。Laur

2、enVedderAckerman(1905-1993)1927毕业于HamiltonCollege1928进入UniversityofRochesterMedicalSchool1936完成住院医师1936-1937在UniversityofRochesterMedicalSchool病理科做从事细菌学1940在EllisFischelStateCancerHospital,Columbia,Missouri开始做病理医生1947与JuandelRegato合作出版了Cancer:Diagnosis,TreatmentandPrognosis1948在WashingtonUniversi

3、tyinSaintLouis病理科主任，任职25年1953与其他几位作者出版了SurgicalPathologyCancer和两版AFIPTumorsPathology发表论文百余篇参与两版WHO肿瘤分类的编写主持过无数的世界各地病理会议获得的奖项无以数记July28,1993,Hediedofhigh-gradececalcarcinomawithuncontrollableintra-abdominalspreadattheageof88years.疣状癌趣闻：一位患者因口腔病变多次重复活检，Ackerman医生总是报告“角化病（keratosis）”，外科医生非常绝望，请Acker

4、man亲自看病人，Ackerman目睹明显的侵袭性病变，经口腔扩展且累及颊部皮肤，外科医生问：“Whatkindofkeratosisisthat?”,“Thebadkind!”Ackerman回答。不久，Ackerman发表了关于疣状癌的第一篇论文，报告了31例口腔病变。(Surgery,1948,23:670-678)。最早记载的疣状癌例子是1893年自美国总统Cleveland口腔切除的病变。SGroverCleveland(1837-1908)两届总统：1885-1889；1893-1897手术场面(1July,1893)JRSocMed1995;88:377-383疣状癌的分类

5、：①肛门尿生殖道，巨大尖锐湿疣、Buschke-Loewenstein瘤、巨大恶性湿疣、癌样湿疣和湿疣样癌前增生；②口-上呼吸消化道，Ackerman瘤、Ackerman疣状癌和口腔旺炽型乳头状瘤病；白色菜花样病变。③足，隧道型上皮瘤(epitheliomacuniculatum),隧道型癌(carcinomacuniculatum)；上皮下深形成隐窝；④其他皮肤，皮肤疣状癌、皮肤乳头状瘤病性类癌瘤(papillomatosiscutiscarcinoides)和皮肤乳头状瘤病。JAmAcadDermatol,1995,32(1):1-21疣状癌组织学诊断标准（检材大而深是诊断必须的）①

6、疣状突起的鳞状上皮，表面致密角化；②鳞状细胞淡伊红染色，核小；③上皮脚下深、呈球棒状(杵状)、排列整齐，常见中心变性、常含角质囊，上皮脚由高分化角化鳞状上皮组成，缺乏异型性，即核非典型、单个细胞角化、和角化珠；少数上皮脚下伸形成隐窝，内含角质与表面相通，即所谓“隧道型”。④上皮巢（脚）前缘呈推挤性而非侵袭性浸润；⑤邻近间质炎性浸润。某些病变的组织学动态变化一些病变持续保持温和的状态多年，最终深部区域显示中度极性丢失、胞质嗜碱性增加、核深染及常见核分裂，但此特征不足以诊断鳞癌；另一些病变显示明显的核非典型、深部增生的细胞极性消失，提示出现鳞状细胞癌，尤其是口腔病变常见。10%的疣状癌转化成

7、典型鳞癌。粘膜白斑(leukoplakia)妇科和病理医生曾经用“白斑”描述外阴和口腔原位或间变性癌的早期表现；后来对“白斑”重新定义，认为“白斑”没有组织学含义，仅作为临床描述用语，无临床或组织学上的特指疾病，局部表现不能被剥离的白色斑片或斑块。白斑可以是良性，也可是恶性。久不消退的白斑，建议做活检。粘膜白斑的组织学白斑的白色是增厚的角质层水肿的缘故角质层角化过度或不全角化、棘细胞增生和慢性炎细胞浸润口腔白斑80%是良性20%有不