医疗质量安全 自查自纠报告

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3、自纠报告　　　　根据宜卫[2013]222号《关于进一步加强医疗安全管理工作的通知》精神，为了进一步加强医疗质量安全，切实树立”以病人为中心”的医疗服务理念，结合开展新一轮”三好一满意”，深入开展”医疗质量万里行”、”抗菌药物临床应用专项整治”等活动，我院开展了一次医疗安全隐患排查整治活动，现将自查情况报告如下：　　一、严抓医疗质量，确保医疗安全　　1、严格落实了各项医疗质量安全管理制度，严格按照专科疾病的诊治流程，开展临床工作，确保了医疗质量和医疗安全。　　2、严格执行了三级医生查房制度，并在病情记录上进行详

4、细的查房记录、病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。　　3、严格落实了执业医师管理制度，无出租、承包科室、超范围行医现象，有效杜绝了非法行医现象。　　4、严格执行医生值班制度，做好交接班工作，危重患者均做到床边交班。　　5、落实会诊制度的执行，对疑难或重大疾病及时进行会诊，有效保障了医疗安全。　　6、各科室质控医师加强质控力度，提高病案质量。　　7、加强医师外出会诊及外科手术、介入和各类腔镜等侵入性医疗的管理。　　8、落实疑难病例会诊讨论制度，解决疑难病例诊疗的同时，提高医院整体学术水平并同时对下级医师进

5、行培训和提高他们的临床业务能力和水平。　　9、每个月由业务院长带领医务、护理、药剂、院感等人员对全院的药事管理、院感管理及医疗文书和各核心制度的落实等情况进行检查，对发现的问题向全院通报并及时整改，不断的提高了医疗安全管理。　　二、加强医患沟通，增进医患理解　　1、注重对患者的人文关怀，健全医患沟通制度，完善医患沟通内容，如：入院时的沟通、住院时的沟通、出院前的沟通、门诊患者的沟通、医护之间的沟通。　　2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由经治医与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的

6、必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。　　3、对于有创性或介入性操作和治疗，()必须做好术前的准备。　　4、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，并做好交接班工作。　　5、对医--------------------精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，感谢阅读下载---------------------~5~========

7、========精选公文范文，管理类，工作总结类，工作计划类文档，欢迎阅读下载==============患沟通中有关诊疗情况的重要内容及时、完整、准确的记入病历，并由患者或其家属签字确认。　　6、加强医院投诉管理工作，实行”首诊负责制”，积极化解矛盾纠纷，维护医患双方合法权益，避免矛盾升级扩大化。　　三、完善医疗安全报告制度，做到积极有效应对　　1、严格按照《医疗质量安全事件报告暂行规定》，及时、完整、准确报告医疗质量安全事件信息。对瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，造成

8、严重后果的，依法处理相关责任人并予以通报。　　2、不断完善医疗安全事件的应急处理预案，做到积极有效应对，尽可能的消除医疗安全事件的不良影响。　　四、存在的不足　　通过此次自查，我们也发现了一些不足：　　1、在医患沟通方面，个别医务人员的意识还不够，沟通准确度不到位。今后我们经进一步加强医患沟通知识的培训，提高医务人员的沟通技能。　　2、在医疗文书书写方面，个别医师对患者病情变化及处理措