动态心电图课件

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1、动态心电图（DCG）一．慨念：何谓DCG？DCG是一种在自然活动情况下，用随身携带的微型心电记录仪连续24小时—72小时将心脏产生的电位变化全部记录下来，输入计算机分析处理的方法。它可为临床诊断和治疗提供可靠的依据。常规心电图（ECG）检查现在在各大、中、小型医院及诊所里已是一项比较常见、普通的检查项目，只要病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛等心脏不适的症状，心电图是必做无疑的，然而常规心电图检查在某些方面具有一定的局限性：1）、有的病人的症状是在活动状态下或夜间睡眠中突然发生，而到医院里进行心电图检查时症状已消失，

2、ECG可能是正常。2）、常规心电图检查是在安静状态下、几分钟内就可完成的检查，那么检查结果只表明睡在床上那几分钟心脏心电活动的情况，而全天心电活动情况则不知道。二．导联：1．双导联体系：1）、有5个电极组成；2）、DCG上为双通道；3）、代表导联：V1+V3、V5+V1、V5+AVF、V5+V3、V3+AVF；4）、导联少、不能定位、少用。2．三导联体系：1）、由7个电极组成；2）、DCG上为三通道；3）、代表导联：V5+V3+V1、V5+V2+AVF（常用）、V1+V2+V3、V5+V2+V3；4）、可相对定位。

3、3．十二导联体系：1）、由5个电极或7个电极推延出的十二导联DCG，具有失真性，一般不采用；2）、由10个电极组成，DCG上为12通道，和ECG一样为同步十二导联DCG；它可以反映出不同部位的心肌缺血、损伤、坏死的图形变化，对心律失常的发源部位、传导情况、诊断与鉴别诊断有极大帮助。三．记录器：1．磁带盒式记录器：1）、为二或三导联体系；2）、为全信息记录，可永久保留原始DCG资料，波形不失真，目前仍有用。2．固态式记录器：1）、为二或三导联体系；2）、兼有记录和分析功能，不能完全记录下全部心电信息，心电波形失真，误

4、判率高，目前多不用。3．磁卡式记录器：（大容量闪光卡）1）、为三或十二导联体系；2）、全信息记录，容量大，不失真，盒子小巧，轻便，目前多采用。4．电子硬盘式记录器（集成芯片式）：1）、为三或十二导联体系；2）、全信息记录，容量大，不失真。5．植入式Holter：一个导联，记录时间长达数月，费用昂贵，只有国外有。四．回放系统：通过24小时全信息心电图记录后，要把记录器内的信息输入到计算机里回放处理，再通过专业人员的进一步分析、打印，最后得出一份完整的动态心电图报告。回放系统包括：计算机、回放器、显示器、打印机。五．动

5、态心电图的临床应用：（一）心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断由心律失常引起的心悸DCG上表现有：1）、多为早搏：房早、室早、以及其构成的心动过速，2）、SAB，3）、AVB，4）、Af、AF。由心律失常引起的晕厥、眩晕、头昏DCG上表现有：1）、心脏停搏，2）、高度或AVB，3）、室速。它是DCG最重要且应用最广泛的情况之一，也就是确定病人的心悸、胸痛、头昏晕厥等症状是否与心律失常有关。（二）评价有或无心律失常患者的危险性：1．冠心病但无心肌梗塞的患者：有严重心律失常但为频发者，具有较高的危险性，如再伴有心功能

6、不全，危险性将增加。2．心肌梗塞后的患者：出现高级别的室早具有更高的危险性。3．扩张性心肌病患者出现的室速不论是否伴有症状，都具有较高的危险性。所以进行Holter监测是非常重要的。4．风心病患者：心律失常的发生率高于其它心脏病组，常见的心律失常为房早、房颤合并心室长间歇。5．病窦综合征：Holter监测具有重要意义，可发现较重要的心律失常，如停搏等，可协助临床诊断。6．预激综合征：常发生阵发性心动过速，Holter检查可确定心动过速的性质。7．Q-T间期延长综合征：大约70％死于心律失常。晕厥发作时Holter检

7、查多显示扭转室性心动过速等。（三）心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断：Holter监测可了解ST段改变的程度、发作和持续的时间，有助于临床诊断和治疗。Holter判定ST段改变得3个1标准：1、ST段水平型、下垂型下移＞1mm，2、持续时间＞1分钟，3、两阵次之间相隔＞1分钟。（四）心律失常的定性、定量诊断：Holter监测可确定心律失常的类别，如有早搏，是室上性的、还是室性的，是否为多源，24小时共发生多少次，有无成对、连续出现，是否构成联律。（五）抗心律失常及心肌缺血药物的疗效评价：应用DCG评价抗心律失常、

8、心肌缺血药物的疗效，主要是分析心律失常频率的减少，ST段下移程度的减轻，患者自觉症状的改善或消失。疗效评价必须是治疗前后的对比。（六）选择安装起搏器的适应症和评定起搏器的功能：如对频繁发生II度—III度AVB或出现窦停的患者进行Holter监测可决定是否需要安装起搏器。另外现在的Holter系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器软件分析功能，可对患者佩带的起搏