动态心电图课件

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时间:2018-10-09

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1、动态心电图(DCG)一.慨念:何谓DCG?DCG是一种在自然活动情况下,用随身携带的微型心电记录仪连续24小时—72小时将心脏产生的电位变化全部记录下来,输入计算机分析处理的方法。它可为临床诊断和治疗提供可靠的依据。常规心电图(ECG)检查现在在各大、中、小型医院及诊所里已是一项比较常见、普通的检查项目,只要病人就诊时自述有心慌、胸闷、胸痛等心脏不适的症状,心电图是必做无疑的,然而常规心电图检查在某些方面具有一定的局限性:1)、有的病人的症状是在活动状态下或夜间睡眠中突然发生,而到医院里进行心电图检查时症状已消失,

2、ECG可能是正常。2)、常规心电图检查是在安静状态下、几分钟内就可完成的检查,那么检查结果只表明睡在床上那几分钟心脏心电活动的情况,而全天心电活动情况则不知道。二.导联:1.双导联体系:1)、有5个电极组成;2)、DCG上为双通道;3)、代表导联:V1+V3、V5+V1、V5+AVF、V5+V3、V3+AVF;4)、导联少、不能定位、少用。2.三导联体系:1)、由7个电极组成;2)、DCG上为三通道;3)、代表导联:V5+V3+V1、V5+V2+AVF(常用)、V1+V2+V3、V5+V2+V3;4)、可相对定位。

3、3.十二导联体系:1)、由5个电极或7个电极推延出的十二导联DCG,具有失真性,一般不采用;2)、由10个电极组成,DCG上为12通道,和ECG一样为同步十二导联DCG;它可以反映出不同部位的心肌缺血、损伤、坏死的图形变化,对心律失常的发源部位、传导情况、诊断与鉴别诊断有极大帮助。三.记录器:1.磁带盒式记录器:1)、为二或三导联体系;2)、为全信息记录,可永久保留原始DCG资料,波形不失真,目前仍有用。2.固态式记录器:1)、为二或三导联体系;2)、兼有记录和分析功能,不能完全记录下全部心电信息,心电波形失真,误

4、判率高,目前多不用。3.磁卡式记录器:(大容量闪光卡)1)、为三或十二导联体系;2)、全信息记录,容量大,不失真,盒子小巧,轻便,目前多采用。4.电子硬盘式记录器(集成芯片式):1)、为三或十二导联体系;2)、全信息记录,容量大,不失真。5.植入式Holter:一个导联,记录时间长达数月,费用昂贵,只有国外有。四.回放系统:通过24小时全信息心电图记录后,要把记录器内的信息输入到计算机里回放处理,再通过专业人员的进一步分析、打印,最后得出一份完整的动态心电图报告。回放系统包括:计算机、回放器、显示器、打印机。五.动

5、态心电图的临床应用:(一)心悸、胸痛、头昏、晕厥等症状性质的判断由心律失常引起的心悸DCG上表现有:1)、多为早搏:房早、室早、以及其构成的心动过速,2)、SAB,3)、AVB,4)、Af、AF。由心律失常引起的晕厥、眩晕、头昏DCG上表现有:1)、心脏停搏,2)、高度或AVB,3)、室速。它是DCG最重要且应用最广泛的情况之一,也就是确定病人的心悸、胸痛、头昏晕厥等症状是否与心律失常有关。(二)评价有或无心律失常患者的危险性:1.冠心病但无心肌梗塞的患者:有严重心律失常但为频发者,具有较高的危险性,如再伴有心功能

6、不全,危险性将增加。2.心肌梗塞后的患者:出现高级别的室早具有更高的危险性。3.扩张性心肌病患者出现的室速不论是否伴有症状,都具有较高的危险性。所以进行Holter监测是非常重要的。4.风心病患者:心律失常的发生率高于其它心脏病组,常见的心律失常为房早、房颤合并心室长间歇。5.病窦综合征:Holter监测具有重要意义,可发现较重要的心律失常,如停搏等,可协助临床诊断。6.预激综合征:常发生阵发性心动过速,Holter检查可确定心动过速的性质。7.Q-T间期延长综合征:大约70%死于心律失常。晕厥发作时Holter检

7、查多显示扭转室性心动过速等。(三)心肌缺血的定性、定量及相对的定位诊断:Holter监测可了解ST段改变的程度、发作和持续的时间,有助于临床诊断和治疗。Holter判定ST段改变得3个1标准:1、ST段水平型、下垂型下移>1mm,2、持续时间>1分钟,3、两阵次之间相隔>1分钟。(四)心律失常的定性、定量诊断:Holter监测可确定心律失常的类别,如有早搏,是室上性的、还是室性的,是否为多源,24小时共发生多少次,有无成对、连续出现,是否构成联律。(五)抗心律失常及心肌缺血药物的疗效评价:应用DCG评价抗心律失常、

8、心肌缺血药物的疗效,主要是分析心律失常频率的减少,ST段下移程度的减轻,患者自觉症状的改善或消失。疗效评价必须是治疗前后的对比。(六)选择安装起搏器的适应症和评定起搏器的功能:如对频繁发生II度—III度AVB或出现窦停的患者进行Holter监测可决定是否需要安装起搏器。另外现在的Holter系统已有专门的起搏器记录盒和起搏器软件分析功能,可对患者佩带的起搏

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