糖尿病kejian课件

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1、2021/7/11糖尿病（DiabetesMellitus,DM）山东中医药大学第二附属医院　内分泌科2021/7/12概念遗传及环境因素共同作用的代谢异常综合征以慢性持续高血糖为主要共同特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱伴急、慢性并发症饮食控制，降糖药物治疗，病情可控制有绝对或相对的胰岛素缺乏2021/7/13流行病学患病率急剧增加1980年：0.61%1994年：2.51%1996年：3.21%1997年：1.35亿DM/world2025年：3亿DM/world以2型糖尿病为主有大量糖耐量异常者发病年龄年

2、轻化增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家2021/7/14分型1997年ADA/1999年WHO分型标准Type1DM胰岛B细胞破坏导致Ins绝对缺乏Type2DMIRand/orIns分泌不足特异型DM（继发性DM）GDM2021/7/15临床表现糖尿病的自然病程无症状期典型症状（代谢紊乱症群）并发症或伴随症的表现2021/7/16急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病非酮症高渗性昏迷乳酸性酸中毒2021/7/17慢性并发症大血管并发症CHD，脑血管疾病，周围血管疾病微血管并发症（微血管病变）肾病，视网

3、膜病变，神经病变皮肤病变水疱病，皮肤病，2021/7/18实验室检查尿Glu(+)Ket(+)Pro(+)WBC24hUGlu血糖空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)（3.9~5.6mmol/L,70~100mg/dl）餐后2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl)75gOGTT（oralglucosetolerancetest,OGTT）HbA1c（4~6%）:反映测定前8－12周血糖的平均水平。Ins5~20mU/L(30~60min,5~10倍升高)血脂2021/7/19诊断标准

4、1997年ADA/1999年WHO诊断标准DM具有糖尿病症状空腹血糖≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L无糖尿病症状另一次空腹血糖≥7.0mmol/L另一次随机血糖≥11.1mmol/L另一次75gOGTT，2h血糖≥11.1mmol/L2021/7/110糖耐量异常（IGT）FPG≥6.1mmol/L<7.0mmol/L75gOGTT2h血糖≥7.8mmol/L<11.1mmol/L空腹血糖调节受损(impairedfasting

5、glycaemia,IFG)FPG为6.1－6.9mmol/l2021/7/111Type1DMandType2DM临床特点1型糖尿病2型糖尿病起病年龄<30岁>40岁体型消瘦肥胖起病方式较急缓慢酮症倾向常见相对少见慢性并发症发病数年才出现发病时多已合并Ins低下正常或较低Ins治疗必须特殊时需要2021/7/112治疗现代糖尿病治疗的5个要点：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育2021/7/113饮食疗法原理：限制食量原则：必须控制总能量，尤其是糖必须补充三大营养素的最小需要量防止动脉

6、硬化、肥胖的膳食补充植物、蔬菜方法：根据劳动强度计算总热量食物分配：蛋白质15%脂肪30%碳水化合物50-60%2021/7/114餐次分配①定时分配早、中、晚：1/31/31/3或1/52/52/5②应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐之间或临睡前加餐，占总热量的5-10%2021/7/115运动疗法原理增加肌肉对葡萄糖的利用增加肌肉对胰岛素的敏感性适应证2型糖尿病较肥胖者无酮症，无严重心、脑、肾等病变者2021/7/116规律运动的益处①缓解轻中度高血压、高血脂；②有助于2型糖尿病病人减肥，减轻胰岛素抵

7、抗；③减少患心血管疾病的危险④改善血糖代谢；⑤降低糖尿病病人胰岛素的用量；⑥减少血小板凝集因子，降低血栓形成机会⑦改善心肺功能，促进全身代谢2021/7/117自我检测（self-monitoringofbloodglucose,SMBG）经常观察记录血糖水平每2－3个月复查GHbA1每年1－2次全面复查，了解血脂、心、肾、神经功能和眼底情况2021/7/118口服降糖药磺脲类（SU）双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类苯甲酸衍生物2021/7/119磺脲类（SU）作用机理刺激胰岛细胞释放Ins改善靶

8、组织细胞Ins受体和受体后缺陷适应证T2DM饮食、运动不能良好控制血糖肥胖的T2DM双胍类治疗不满意或不耐受胃肠反应胰岛素不敏感者禁忌证Type1DMType2DM合并DKA、DNKHC严重感染、拟行大手术、肝肾功能不全、妊娠哺乳者2021/7/120磺脲类（SU）种类及用法第一代：甲苯磺丁脲（D860）第二代：格列苯脲（优降糖）2.5~5mgbid格列吡嗪（美吡达、迪沙片）5~10mgtid（瑞易宁5~15mgqd）格列喹酮（糖适平）30