爱护母亲降低剖宫产率——182例剖宫产指征临床分析

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1、爱护母亲降低剖宫产率__182例剖宫产指征临床分析吴素梅（安徽省合肥市庐江县龙桥中心卫生院231551）【摘要】目的：对3年来，我院剖宫产率及手术指征进行回顾性分析，以及剖宫产对母婴的影响，提高产科技术，减少社会因素的剖宫产，来进一步降低木院剖宫产率。【关键词】剖宫产率剖宫产指征社会因素降低剖宫产率在产科工作中需要考虑的一个主要问题是：如何及时采用何种方式结朿妊娠或分娩对母婴最为有利。过去剖宫产只是在不得己时才采用的应急手术。随着围产医学的发展，为保障母体健康及提高新生儿生活质量，近几年来，国内外剖宫产

2、率不断上升，由原来的10%-30%迅速上升为35%或以上，一般以为应根据各地不同情况掌握在10%-20%左右为打。现就我院2009-2011年182例剖宫产术指征进行分析。1临床资料木文自2009年1月1日至2011年12月31日剖宫产182例，同期分娩人数743例，剖宫产率24.62%。其中初产妇164例，经产妇18人。2剖宫产指征分布：社会因素10例，占5.49%。木文分相对指征和绝对指征，详见附表。相对指征：不剖宫产危及胎儿生命，对产妇可能无生命危险，157例，占86.26%。绝对指征：不剖宫产很

3、可能同时危及母婴生命，25例，占13.73%。附表：3讨论：3.1剖宫产率上升的原因：由于手术，麻醉技术的改进和提高，增加了剖宫产的安全性，有些作为剖宫产禁忌症的子痫，妊娠合并心脏病等都奋了新的理论根据和临床验证，心功能不全仅为剖宫产的适应症之一；随着医学发展加强围产期监护和管理，能及早发现高危孕产妇，及时剖宫产使母婴转危为安，加之社会上片面认为剖宫产可以“保证母子安全，iL孩子将来智力好”，产妇无产痛而强烈要求剖宫产的社会因素存在。本文过期妊娠12例，胎儿宫内窘迫15例，指征均不强，均冇社会因素存在。

4、这就要求我们产科工作者对手术和自然分娩作恰当的评价，做好产妇的思想工作，使苏认识到剖宫产对产妇创伤大，ii可出现一定意外情况，剖宫产毕竟是“非生理性的，非自然的”，力求减少社会因素这一指征，剖宫产率亦可相应下降。3.2相对头盆不称：本文这一指征居第一位，共85例，占46.70%,产程中因活跃期进展缓慢，停滞伴有胎儿宫内窘迫4例，经阴道检查枕横位75例，枕后位12例，胎头下降受阻，宫颈水肿，拟巨大儿4例，怕产钳致母婴损伤，或死产给自己带来麻烦，本进一步处理而行剖宫产结束分娩。全国难产协作组报道头位难产发生

5、率为12.56&,本院为52.19%。胎头位置异常，如高直后位，前不均倾位，颏后位，额位，一旦确诊不宜试产，苏它头位异常无明显头盆不称吋可试产，行人工破膜，静滴催产素达有效宫缩，产程进展胎头达+3可自阴道分娩，必要吋手术助产，否则行剖宫产。产科工作者应加强责任心，仔细观察产程，熟练掌握分娩三要素间关系，正确估计分娩经过，可减少过度诊断及指征不足的剖宫产。3.3臀位：臀位是常见的异常胎位，在分娩总数中约占4-5%,B前以此指征剖宫产率普遍增高达40-60%，甚至80%以上，多数学者认为适当放宽剖宫

6、产指征是必要的，但不能将剖宫产作为臀位分娩的唯一手段。本文同期臀位55例，剖宫产35例，占同期剖宫产19.25%。若能按臀先露绝对指征胎头过度仰伸，足先露，脐先露，存在时不进行评分，但必须排除胎儿致命畸形：相对指征均按臀先露评分法，以临产为依据，动态性评分选择分娩方式，可降低剖宫产率及围产儿病死率。3.4剖宫产对母婴的影响：剖宫产术对产妇来讲毕竟是剖腹手术，损伤较自然分娩大，且冇一定的并发症及手术，麻醉意外的可能。我院虽无术后产妇死亡及重大并发症发生，但术中出血400ml以上者9例，较阴道分娩者失血多；

7、腹壁感染切Ul1例，虽经换药伤口癒口，但住院长达23天，给病人带来痛苦及经济损失，同期阴道分娩产后3-5天可出院。这就要求术者严格无菌操作，术中确切止血，缝合吋各层组织对合整齐，且不能留奋死腔。182例剖宫产获活婴178例，其中唇腭裂畸形1例，死胎2例（前置胎盘、胎盘早剥各1例），新生儿重度窒总抢救无效，新生儿死亡1例。综上所述，本院剖宫产率虽不高，但若能减少社会因素剖宫产指征，严密观察产程及时处理异常情况，其剖宫产率还可下降。关键是产科工作者应具冇高度的责任心，严密观察产程及时发现及处理异常情况，对施

8、行剖宫产既不能轻率地做出决定，更不能失去挽救母婴的时机。正确掌握剖宫产指征，降低围产儿病死率及剖宫产率是衡量产科质量的标志。