兰州大学中外联合培养师资博士生项目

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1、兰州大学“中外联合培养师资博士生项目”人选情况登记表姓名性别出生年月照片籍贯民族所学专业年级级(□硕士□博士)留学国别留学身份留学单位留学期限(月)出国时间年月计划回校时间年月拟获得学位单位拟毕业时间年月(自本科起)本人简历简要说明本人学习情况和取得的成绩及奖励情况自年月至年月在何单位工作或学习获何成绩及奖励本人申请留校的理由本人签字:年月日3/3本人学习与研究计划(请填写今后3~5年的计划)导师推荐意见导师签字:年月日研究所考察意见负责人签字:(公章)年月日3/3学院(研究院)学术委员会意见学院(研究院)

2、年月日召开学术委员会,应到人,实到人。意见如下:负责人签字:年月日学院(研究院)综合意见党、政负责人签字:(公章)年月日学校职能部门意见负责人签字:年月日学校审批意见校领导签字:年月日备注填表说明:1.填写内容须实事求是,用钢笔填写,字迹端正清楚(或打印)。2.请同时提供出国留学资格证书、国外单位邀请函等相关出国留学证明材料(复印件)。3.本表内有关栏如填写不下,可另附页。3/3

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