医学ppt课件冠心病高血压科普讲座（90p）

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1、冠心病、高血压科普讲座何谓冠状动脉冠状动脉分左右冠状动脉，左冠状动脉由左冠状动脉主干分出左前降支和左回旋支。冠状动脉三支即指左前降支，左回旋支和右冠状动脉。何谓冠心病由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或坏死的心脏病。1949年以前，冠心病于我国的发病率非常低，但近代30年来，经济的发展，人口的老龄化，生活节奏的加快，心理压力增大，环境的污染，吸烟人数增加，饮食结构的改变人平均血脂水平升高，高血压的发病人数增加我国冠心病的发病率步步升高。冠心病流行病学情况1990年全国疾病检

2、测系统报告资料：疾病死因顺位第一至第三分别为心血管疾病，肿瘤和呼吸道疾病，死亡率（/10万）依次为160.35，115.40，82.41从死亡率和致残率来看，在欧美工业化国家，冠心病是唯一的最重要的疾病，美国每年因心血管疾病死亡的将近100万人中，冠心病占一半。急性心肌梗死病人中有2/3能存活，但其中的2/3不能完全康复。冠心病的特点临床表现多样：冠心病临床上大致分为五型，各型不同，即使是同一类型的冠心病在每个人身上的表现也大相径庭，因此自我识别较困难。起病隐蔽，早期诊断困难：从动脉粥样硬化形成到出现冠心病

3、的临床症状有相当长的潜伏期，在无症状阶段很难引起患者的重视，这使早期诊断极为困难。冠心病某些类型发作突然、危害大：冠心病可以因发生恶性心律失常、大面积心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不断坏死，最后发生严重心力衰竭而死亡.冠心病的表现类型（1）隐匿型（无症状型）（2）心绞痛（3）心肌梗塞（4）心力衰竭和心律失常（5）猝死。动脉粥样硬化致动脉狭窄:心绞痛发作心肌梗塞心肌梗塞之冠状动脉梗塞之心肌解剖梗塞之心肌解剖室壁瘤及附壁血栓心室破裂心力衰竭和心律失常冠心病某些类型发作突然、危害大：冠心病可以因发生

4、恶性心律失常、大面积心肌梗死而突然致死。慢性心肌缺血也可以使心肌不断坏死，最后发生严重心力衰竭而死亡.急性左心衰右心衰心肺复苏抢救电击除颤直接胸内心脏按压复苏冠心病常发生于人生职业生涯最辉煌的时刻，45%的心肌梗塞发生于65岁以下，危害极大。冠心病的危害性：冠心病严重影响患者的劳动能力及生活质量。冠心病加重了家庭的经济负担和家人的精神负担。导致冠心病的危险因素（1）血脂异常，在所有血脂异常中高胆固醇血症使冠心病发生的危险增高最为明显。（2）吸烟，10支/日心血管死亡率增加31%，比不吸烟者高3倍，不管吸低焦

5、油还是高焦油含量的烟草同样增加危险性，戒烟3年则与不吸烟者的危险相似。（3）高血压。（4）糖尿病。（5）体力活动减少。（6）肥胖。（7）家族史。（8）年龄。（9）性别，经绝期前后。尽管冠心病的危害之大，发病率高，但美国从上世纪60年代出现了令人鼓舞的冠心病死亡率大幅下降从60-90年代降低了54%，研究结果正好与60-90年代期间美国所作降低冠心病的危险因素的努力相符合。可以调整的危险因素（1）调节脂代谢：应根据您是否冠心病，是否具有其他危险因素，来决定胆固醇应降低的目标。（2）戒烟：不需要任何花费，相反还

6、能节约您的经济开支，同时得到的好处远远不能用金钱来衡量，戒烟3年后您的危险已经降至从不吸烟者的水平。（3）抗高血压：降压药物的选择需要专科医生综合考虑，包括某些降压药物对血糖，血脂的影响。舒张压升高7.5mmHg，冠心病的危险增高29%。（4）糖尿病的控制：糖尿病常与其他可以调整的危险因素同时存在如:高血压，血脂异常，肥胖。要积极消除胰岛素抵抗和减肥。（5）体力劳动和减肥：减肥要求，腰围/臀围：男0.9，女0.8。冠心病的诊断方法认为没有“胸闷”等心绞痛症状就没有冠心病是常见的认识误区，因为冠心病常隐匿起病

7、，个人对心绞痛的感受差异也很大。选择性冠脉造影的出现为冠心病诊断的划时代进展，避免了以前临床诊断的误诊、漏诊。冠心病的治疗药物治疗：β-阻滞剂、转换酶抑制剂、阿司匹林等药物的应用可以缓解心绞痛症状，改善冠心病的远期预后。心电监护的应用，CCU病房的建立，除颤器、心脏起搏的应用开展，提高了心肌梗死的抢救成功率，极大的减少了急性期死亡。急性心肌梗死急性期紧急静脉内溶栓，可以改善冠心病患者的远期预后及存活率。胸痛发生后尽快入院，争取溶栓时间窗极为重要。溶栓治疗可使AMI短期病死率较未溶栓者下降18%。接受溶栓的病

8、人，相关冠状动脉有30%在3个月内发生再次闭塞，有7%一年内再次心肌梗塞。PTCA、冠脉内支架置入为目前冠心病治疗的最新手段，它弥补了药物治疗的局限性。同时，由此产生了一门崭新的学科——介入心脏病学。PTCA支架植入术术前、术后冠脉造影对比：术前造影术后造影患者术前、术后造影比较：患者术前、术后造影比较：高血压病防治高血压流行病学情况：世界卫生组织报告成人高血压患病率为8-18%，美国17.5%。我国80年全国普