肾盂肾炎 （pyelonephritis）精品课件

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1、肾盂肾炎由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。泌尿道正常防御机能:1.尿液的冲刷作用2.膀胱壁能产生抗体3.前列腺液的杀菌作用4.尿道的防逆流结构以上泌尿道正常防御机能受到破坏,易发生急性肾盂肾炎。(一)急性肾盂肾炎(acutepyelonephritis)由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。病因和发病机制病因:主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。感染途径:1.上行性感染:常由泌尿道炎症引起

2、,最常见。2.血源性感染:全身感染的一部分,较少见。致病诱因:1.尿路阻塞2.医源性因素3.先天性畸形4.女性尿道短主要病变为肾间质的化脓性炎,伴脓肿形成。病变分布不规则,可累及一侧或双侧肾。肾脏肿大、充血,表面可见多个大小不一的脓肿。切面见肾实质内有多数条索状、大小不等的脓肿。肾盂粘膜充血、水肿,上行性感染病例可见肾盂粘膜有脓性渗出物。病理变化:病理变化光镜:灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。上行性感染:肾盂肾间质肾小管。很少累及肾小球。血源性感染:肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂临床病理联系患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击

3、痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成。并发症:1.坏死性乳头炎:糖尿病严重尿路阻塞2.肾盂积脓3.肾周围脓肿结局:及时治疗,短期内痊愈;若诱因不去除,易复发。(二)慢性肾盂肾炎(chronicpyelonephritis)病因:同急性肾盂肾炎发病机制:1.慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞使感染反复发生,并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。2.慢性反流性肾盂肾炎:更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染,导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。病变特点是活动性炎症与修复、纤维化及瘢痕形成两种变化同时存

4、在。两侧肾脏大小不相等,病变不对称,体积缩小,质地变硬,表面可见粗大不规则的凹陷性瘢痕。切面可见肾盂粘膜粗糙增厚,肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形,肾乳头部萎缩。病理变化:病理变化镜下:肾实质内可见不规则片状分布的病灶,有大量纤维组织增生及大量淋巴细胞、浆细胞浸润,其间肾小管萎缩或消失。部分肾小管管腔扩张,其内充满红染的蛋白管型,形状颇似甲状腺滤泡。间质的纤维化使肾小球缺血,晚期亦可发生肾小球纤维化和玻璃样变。光镜:临床病理联系:2.多尿、夜尿1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作3.低钾、低钠和代谢性酸中毒4.高血压5.氮质血症和尿毒症结

5、局:及时治疗并消除诱发因素,病情可被控制。严重者可发生尿毒症,也可因高血压引起心力衰竭,危及生命。