心血池显像和心功能测定李亚明

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1、心血池显像和心功能测定同济大学核医学教研室首次通过法(firstpass)心血池显像“弹丸”式注射动态采集获得显像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心功能参数，包括心室射血分数，舒张末期容积，心输出量(CO)等。首次通过法(firstpass)心血池显像可用于上腔静脉畸形，动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损等先天性心脏病的辅助诊断和观察有无分流。平衡法心血池显像原理血池显像剂在血液循环中达到平衡以受检者心电图R波为触发信号，自动、连续、等时地采集心动周期内的一系列影像产生触发信号有规律的开启、关闭γ照相机从而记录整个心动周期心血池放射性和

2、影像的装置称为门电路(gated).门电路在一个心动周期中多次开启(多数为16、24或32次)，故又称为多门电路(multiplegated，MUGA)。显像剂99mTc标记的红细胞(99mTc-RBC、99mTc标记人血清白蛋白(99mTc-HSA)。成人剂量555～740MBq(10～20mCi)显像方法静脉注射血池显像剂，约15min待其达到平衡后，连接心电图门电路装置，通过多门电路采集，分别在前后位(ANT)、左前斜位(LAO)和左侧位(LLA)采集500个左右心动周期。负荷试验采用运动负荷或药物负荷，在负荷达到次极量或最大值时采集负

3、荷状态下的心血池影像和心功能参数，通过与静息状态下的对比，可以了解心脏的储备功能，提高诊断缺血性心脏病的敏感性。适应证冠心病心肌缺血的早期诊断各种心血管病的心功能状态心血管病药物及介入性治疗后疗效评价左右束支传导阻滞的诊断预激综合征的诊断心室室壁瘤的定位及大小的评估某些药物对心脏毒性反应的监测结果的定性定量分析心室容积曲线心室功能参数收缩功能参数射血分数(EF)静息时：左>50%；右>40%心输出量(CO)每搏输出量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)心室功能参数收缩功能参数负荷后EF应增加5%以上心室功能参数舒张功能参数

4、高峰充盈率(PFR):>2.1EDV/s高峰充盈时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)1/3充盈分数(1/3FF)心室功能参数反映心室容量负荷的参数收缩末期容积舒张末期容积局部室壁运动(regionalwallmotion)四种情况:运动正常、运动减低、无运动和反向运动。反向运动：室壁瘤弥漫性室壁运动低：扩张性心肌病、心力衰竭及广泛冠状动脉病变节段性运动低下：冠状动脉病变轴缩短率将LAO45心室影像从几何中心分成几个扇区，每个扇区收缩时轴的缩短率可以由下式计算:ED为舒张末期轴的长度，ES为收缩末期轴的长度。轴缩短率正常人轴缩短率≥20

5、%。轴缩短率可以定量分析各扇区局部室壁运动状况时相分析(phaseanalysis)连续、周期性变化的心室时间-放射性曲线经傅里叶转换后，可获得心室各象素的开始收缩时间(时相)和收缩振幅(幅度)两个参数，这两个参数经计算机图像重建，形成心室整体的时相图、振幅图、时相电影和时相直方图(phasehistogram)等功能性影像。这种系统分析方法称为时相分析，用来估价左、右心室局部室壁收缩的起始时间、顺序和强度。时相图(phaseimage)在心血池影像基础上以不同颜色或灰阶代表每一象素开始收缩的时间，构成时相图，亦称相位图。正常情况下左右心室收

6、缩基本同步，故具有相同的灰阶或颜色，反映心肌收缩协调性良好。心肌缺血或梗死时，病变局部时相明显延迟，灰阶或颜色与正常部位有较大差异。预激综合征的传导旁路部位可显示时相提前。时相图时相直方图(phasehistogram)一个心动周期的时相为360º，以此作为横坐标，纵坐标为相同时相象素的频率，构成--个直方图。正常心室和心房时相频数呈正态分布，心室呈高而窄的单峰，其峰底宽度称为相角程(Phaseshift)，正常值小于65º。代表心室最早收缩的象素和最迟收缩的象素间的时间差，反映心室收缩的协调性。心房峰宽而矮，与心室峰相隔180º。异常情况心

7、室峰呈双峰、相角程增宽，心室峰和心房峰之间出现杂乱的小峰等，分别提示冠心病和室壁瘤形成。时相直方图振幅图(amplitudeimage)在心血池影像的基础上，心脏各局部收缩幅度的大小以不同灰阶或色彩显示。正常时左心室收缩幅度高于右心室。心肌梗死或室壁瘤局部振幅明显减低，后者并可出现反向的异常振幅影像。振幅图时相电影(phasecine)在心血池系列影像的基础上，以白点(或黑点)标示依次收缩及传导的顺序，通过电影方式显示心室肌激动和传导的模拟过程。正常时激动起始于室间隔，下行至膜部传问左、右心室。传导阻滞时可见相应束支显影延迟。时相电影临床应用

8、冠心病心肌缺血的早期诊断早期静息EF值正常，可能舒张功能异常；晚期到静息EF值也降低，室壁运动障碍。PFR下降。室壁运动障碍是诊断冠心病更特异的指标冠心病心肌缺血的