2014市级培训死因推断ppt课件

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1、焦艳重庆疾控中心确定根本死亡原因的目的从防止死亡的观点出发，有必要去中断可能致死事件的链条或在某个环节治愈病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速死亡原因。什么是死因所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括：症状、体征和临死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。根本死因当不止一个死亡原因被记录时，则应以根本死亡原因的定义为基础给予记录。根本死因定义：(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况(外部原因)。死因链举例肾炎脑卒中高血压高血压糖尿病透析并发症肾移植银屑病流行性出血热病毒性肝炎心包炎尿毒症外科并发

2、症排斥反应尿路感染结核艾滋病结石死因链举例肺心病肺气肿支气管哮喘支气管扩张肺结核尘肺弥漫性肺间质纤维化过敏性肺泡炎肺动脉高血压死因链的填写要求一般填写要求：必须由熟悉死者情况的医生及调查员填写第Ⅰ部分按顺序填写主要死因第Ⅱ部分按程度填写其他死因第Ⅰ部分按顺序填写主要死因如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例1：I(a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬变(d)乙型肝炎第Ⅰ部分填写要求时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临

3、死前的表现(衰竭、衰老)不要填写不明确情况及症状体征尽量不要填写优先填写更严重、更特异的疾病诊断尽量报告疾病的分期及分型等例2：I(a)尿毒症(b)尿潴留(c)前列腺肥大例3：I(a)支气管肺炎(b)慢性支气管炎II慢性心肌炎例4：I(a)肺脓肿(b)大叶性肺炎例5：I(a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻(c)胰头癌例6I(a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）注意第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展(b)病（中介原因）发展(a)病（直接死因）导致死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之

4、，(a)病最短。修饰规则A：衰老和其他不明确情况当选择的原因可以分类到第18章(症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除R95(婴儿猝死综合征)外，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第18章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。例如：Ⅰ(a)衰老(R54)Ⅱ类风湿性关节炎(M06.9)编码到类风湿性关节炎(M06.9)。修饰规则B：琐细情况当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样

5、。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。例如：Ⅰ(a)龋牙(K02.9)Ⅱ心脏停搏(I46.9)编码到心脏停搏(I46.9)。不理会按照总原则选择的龋牙。修饰规则C：联系当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。例如：Ⅰ.a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10II.高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.0根本死因：慢支炎伴肺气肿J44.8死亡原因发病至死亡之间大概的时间间隔Ⅰ(a)肺心病5年(b)肺气肿10年(c)慢性支气管炎30年Ⅱ修饰规则D

6、：特异性当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。例：Ⅰ(a)脑梗死(I63.9)(b)脑血管意外(I64)编码到脑梗死(I63.9)。修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。例：Ⅰ(a)三期梅毒(A52.9)(b)初期梅毒(A51.0)编码到三

7、期梅毒(A52.9)。修饰规则F：后遗症当选择的原因是在本分类中提供有独立的“…的后遗症”类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“…的后遗症”类目。例：Ⅰ(a)肺纤维化(J84.1)(b)陈旧性肺结核(B90.9)编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)。各类疾病的具体说明各类疾病的报告规则和具体说明(1)传染病和寄生虫病类疾病的性质（急、慢性）、病原体、传播方式、侵害部位等（如结核性脑膜炎，急性阿米巴痢疾，志贺菌性痢疾等）痢疾：应填写其