腕管综合症 ppt课件

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1、1腕管综合征CarpalTunnelSyndrome上肢神经卡压性疾病2历史1854，Paget首次描述腕部正中神经受压症状;1913，MARAE和FOIX发现正中神经在腕管受压变细;1930年，1933年RICHARD、LEARMONTH实行切开腕横韧带正中神经减压；1938年MOERSCH命名为腕管综合征腕管综合征3研究背景腕管综合征是周围神经卡压中最常见的美国CTS1,000,000/年手术500,000/年费用50亿美元/年。我国尚未见相应报道腕管综合征4发病情况CTS又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。女性多于男性为6：1

2、。国内3：1，与内分泌有关。好发年龄为30～60岁一般为单侧发病，也可双侧。腕管综合征5解剖腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨在其上，形成一骨-纤维通道背侧为骨性管道：近侧列：舟骨，月骨，三角骨和豆状骨；远侧列：大多角骨，小多角骨，头骨、钩骨；各腕骨间由关节囊韧带相互连接，形成凹陷。掌侧为腕横韧带覆盖：腕横韧带为宽广的腱性组织，起于大多角骨嵴与舟骨结节，止于豆状骨和钩骨钩部，其厚为1—2mm，宽22—23mm腕管综合征6解剖腕管综合征7腕管综合征8拇长屈肌腱及其腱鞘(桡侧囊)；指深、浅屈肌腱及其屈肌总腱鞘（尺侧囊）；正中神经腕管内通

3、行结构：腕管综合征9正中神经返支鱼际肌外侧支鱼际肌(返支)指掌侧固有神经内侧支指掌侧总神经肌支第1、2蚓状肌指掌侧总神经指掌侧固有神经腕部正中神经支配腕管综合征10感觉：手掌桡侧2/3的皮肤、桡侧三个半手指的掌面外观：大鱼际萎缩(猿手畸形)运动：拇对掌不能腕部正中神经支配腕管综合征11病因一：腕管内容物体积大1.滑膜增厚是最常见的原因2.腕管内肿瘤:腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节3、解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管腕管综合征12病因二：腕管容量减少1.桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折、月骨脱位、舟状骨骨折2、腕横韧带增厚3、腕骨异常腕管综合

4、征13糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病病因三：全身性疾病腕管综合征14症状患手示、中指感觉异常，麻木疼痛，以中指最显著，常放射至肘或肩，夜间加重，白天症状稍减；病人常诉晨起手指麻木、发胀、鱼际肌无力，手指不灵活；若反复劳动、握拳又出现症状，病久后大鱼际肌萎缩，运动无力。腕管综合征15体征1、Phalan试验(腕掌屈)：80%阳性2、止血带试验：充气超过收缩压，60秒出现疼痛10分钟感觉障碍3、Tinel征：60%阳性4、肌电图：传导速度减慢。正常终末潜伏期为3m/秒，最大为5m/秒，本征90%潜伏期延长。腕管综合征16统计(120例)：手部感觉异常9

5、2%，主诉手指麻木60%;指端麻木12.5%，夜间症状加重82%;鱼际肌萎缩12.5%,手指笨拙或发硬43%;上肢疼痛24%;手指肿胀10%;腕管综合征17治疗:非手术治疗1)腕部托板固定2)腕管内注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神经营养药物VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保腕管综合征18年龄>50岁病程>10月持续性麻木Phalen’s试验(+)影响保守治疗效果的因素腕管综合征19手术指征局封无效者手指感觉严重↓或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎治疗:手术治疗腕管综合征20手术入路:手术方式常规手术改良手术腕

6、管综合征21术中注意点腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支腕横韧带不缝合滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织腕管综合征22术中注意点神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解；如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解，必要使作束间松解；神经外膜注入曲安舒松腕管综合征23术中注意点术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿；腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查腕管综合征24OCTR（开放性手术）ECTR（内镜手术）ONEPORTAL（单入路）TWOPORTAL（双入路）内镜治疗腕管综合征腕管综合征25内镜治疗腕管综合征腕管综合

7、征26内镜治疗腕管综合征腕管综合征27内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征28内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征29内镜治疗腕管综合征-oneportal腕管综合征30内镜治疗腕管综合征-twoportal腕管综合征31内镜治疗腕管综合征-twoportal腕管综合征32内窥镜下治疗CTS孙贵新（2004）病例数：89例（98侧）方法：Okutsu法与Chow法效果：优：73侧良：20侧一般：2侧差：3侧（粘连、解剖变异）腕管综合征332002.4.1华山医院腕掌侧小切口内窥镜辅助下利用V形槽推刀切断腕横韧带内窥镜辅助下手

8、术治疗CTS腕管综合征34腕管综合征35手术切口腕管综合征36手术过程撑开腕部浅筋膜暴露正中神经腕管综合征37手术过程内镜