40例有机磷农药中毒临床抢救体会.doc

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1、40例有机磷农药中毒临床抢救体会【摘要】  目的探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗。方法回顾性分析40例有机磷农药中毒的患者,在急诊抢救室洗胃后保留胃管,彻底清洗污染部位,及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果治愈37例(92.50%),死亡3例(7.50%)。结论有机磷农药中毒的抢救必须分秒必争,根据患者的临床表现,判定病情轻重,进行抢救和处理。【关键词】有机磷农药中毒;急诊处理;阿托品;解磷定  有机磷农药中毒是农村常见的急诊病之一。在抢救中,根据患者的临床表现,判定病情轻重,进行抢救和处理,重度口服中毒者抢救须分秒必争,有效彻底洗胃是基础,运用解毒剂是否恰当是抢救的关键,积极有效

2、地进行综合治疗能提高抢救的成功率,也是抢救有机磷农药中毒的一个不容忽视的重要环节。现将救治经验总结如下:  1临床资料  1.1一般资料本组40例有机磷农药中毒患者中,男16例(40.00%),女24例(60.00%),年龄9~75岁,平均28岁;误食被有机磷农药污染食物中毒18例(45.00%),皮肤吸收中毒12例(30.00%),误服2例(5.00%),口服有机磷农药自杀8例(20.00%);发病以20~30岁组最高,共21例(52.50%),其次是20岁以下组,共11例(27.50%),死亡3例。中毒后入院时间最快30min,最迟3天。  1.2临床表现所有患者均有头晕、恶心、多

3、汗、瞳孔缩小,有肌束颤动者18例,呕吐者33例,腹痛腹泻者21例,昏迷者17例,精神恍惚语言不清者16例。在治疗的40例中,按病情可分为轻、中、重三级[1]。轻度中毒21例,中度10例,重度9例。  1.3毒物种类甲胺磷31例,乐果6例,杀虫脒3例。  2抢救与治疗  2.1迅速清除毒物一经确诊,皮肤接触者,为避免毒物继续吸收,要尽快脱离中毒现场,如用农药洗头杀头虱的患者,农田逆风向喷洒农药的患者要立即更换毒物污染衣服,用肥皂水或3%~5%NaHCO3彻底清洗污染部位如皮肤、头发、指甲或伤口,再用清水或生理盐水洗净。彻底洗胃是抢救成功的基础,口服有机磷农药中毒者应立即洗胃。一般胃排空时

4、间约4h,但经验证明,有些病例服毒时间虽超过6h,甚至24h,呕吐物或洗胃液仍可嗅到有机磷农药味,所以不应因为服毒时间较长而放弃洗胃,神志清醒者给刺激咽部催吐或口服洗胃液,神志不清醒者或不能口服者给插胃管洗胃,要反复多次洗胃,直至洗出的胃液无有机磷气味。常用的洗胃液为30~38℃3的温清水或生理盐水,每次灌洗注入量200~250ml,使之与胃内容物充分混合后抽出,不宜过多,以免促使毒物进入肠内,每次灌液后尽量排尽。为了保证洗胃效果,在洗胃过程中更换患者体位,并轻轻按摩其胃部,以清除胃皱襞中毒物。彻底洗胃后注入胆碱酯酶复能剂,如解磷定(PAM)1~2g,待15~30min后给予硫酸镁导泻

5、。对于重度口服中毒者在急诊抢救室洗胃后保留胃管,以便必要时再次洗胃。  2.2应用足量解毒药早期正确足量应用解毒药物,是抢救急性有机磷中毒成功的关键:①立即皮下或静脉注射阿托品;②应用胆碱酯酶复能剂。本组选用PAM,根据病情尽早合理应用。  2.3全面综合治疗各种并发症①呼吸困难或循环衰竭者,给氧或人工呼吸,保持呼吸道通畅,随时吸痰,防止痰液或分泌物阻塞气道,必要时给予洛贝林、可拉明等中枢兴奋剂;对休克者进行抗休克处理。②惊厥者给予苯巴比妥或水合氯醛,忌用吗啡。③对重度中毒病人适当应用激素和脱水剂,有酸中毒者解毒药物易失效,因此要及时纠正水和电解质的紊乱和酸碱平衡失调。④补充足够的热量

6、,进行支持疗法。⑤加用抗生素,预防感染。⑥专人护理,密切注意病情变化,及时处理其它并发症。  3结果  治愈37例(92.50%),死亡3例(7.50%),3例死亡病例中2例是醉酒后口服有机磷农药自杀,1例是老年慢性支气管炎患者。  4讨论  4.1有机磷农药中毒机制及诊断随着农村农业生产不断发展,农药生产和使用的品种、范围、数量越来越大,在农药的使用量排位中,有机磷农药占首位,常用的有机磷农药有甲胺磷、敌百虫和乐果等,它们大多数对人体有剧烈毒性。有机磷农药可经皮肤、呼吸道或胃肠道侵入体内,抑制胆碱脂酶活性,使胆碱脂酶失去分解乙酰胆碱的作用,乙酰胆碱在体内积蓄过多,致使神经系统、骨骼肌

7、、平滑肌和某些腺体发生过度刺激而进入抑制和衰竭,出现轻重程度不等的中毒症状。    对有机磷中毒的诊断并不难,根据农药接触史和典型的临床表现,并辅以实验室检查便可确诊。近年来,开发和引进一些非有机磷农药类,如氨基甲酸酯类、脒类、拟除虫菊酯类、沙蚕毒素类、除草剂类、401或402、富士1号等,中毒后,患者具有有机磷中毒临床表现,因此要详细了解毒物的接触史,加以识别。  4.2重视院前急救3空腹服有机磷农药20min毒性就可以发作,所以有些重症口服

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